糖尿病伴足趾畸形的手术治疗课件.ppt

糖尿病伴足趾畸形的手术治疗 　　　　　 俞 光 荣 陈雁西 　同济大学附属同济医院骨科 概述 　糖尿病足部病变是糖尿病常见并发症之一 糖尿病患者在足部溃疡形成前可发生足趾畸形 锤状趾（Hammer toe） 爪形趾（Claw toe） 　槌状指（Mallet toe） 概述 　锤状趾（Hammer toe） 足趾近侧趾间关节屈曲、跖趾关节过伸并可伴脱位、远端趾间关节中立或背伸 好发于第2-5趾，多见于第2趾 概述 　爪形趾（Claw toe） 近端趾间和远端趾间关节跖屈和跖趾关节的背伸 锤状趾好发于第2-5趾 概述 槌状指（Mallet toe） 远侧趾间关节屈曲 可以单独存在，或合并锤状指 概述 　 本研究目的 探讨糖尿病伴足趾畸形的手术治疗方法及其预防糖尿病足的临床意义 临床资料 2003年8月～2005年10月 25例(56趾)糖尿病伴足趾畸形患者 本组病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准 术前准备 足部缺血检查—踝-臂指数（ABI） 尼龙单丝探针试验（SWM） 术前准备 血管病变程度和范围的评估 DSA B超 CTA MRA血管闭塞的部位 术前准备 影像学检查 足踝部正侧位负重、非负重位X线片检查确定足趾畸形及程度 CT三维重建检查 术前准备 三维动态足底压力检查 （F-scan Mobile，Tekscan, USA） 本组患者术前检查结果 手术治疗 软组织手术： 趾伸肌腱延长术28趾 趾长屈肌腱转移术24趾 骨性手术： 近节跖趾关节成形术6趾 趾间关节成形术18趾 Weil截骨术12趾 少数仅行单纯软组织或骨性手术，多数联合采用上述2～3种术式 疗效评估 目测步态，观察伤口愈合情况，随访溃疡发生率 应用三维动态足底压力分析系统对患者畸形纠正后的足底压力分布进行评估 按照AOFAS拇趾跖趾－趾间功能评分标准进行术前术后功能评分比较，优:90～100分；良:80～89分；可:70～79分；差:＜70分 结果 术后创口I期愈合20例，Ⅱ期愈合4例，1例患者创口经数次清创引流术后愈合 16例（42趾）平均随访32个月，术前可8例，差8例；术后优10例、良4例、可2例；优良率为87.5％ 末次随访见足趾畸形矫正，足及足趾无溃疡发生 X线片提示足趾对位对线理想 足底压力检测提示跖骨头底面及拇趾远端无峰值压力异常增高区域 讨 论 糖尿病足—流行病学 糖尿病足部溃疡发病率: 15% 糖尿病足部溃疡伴深度感染发病率：3%-4% 糖尿病足患者截肢率：12.5% 糖尿病足患者截肢后2年内死亡率：36% 5年内死亡率：67% 美国糖尿病学会：1500万糖尿病/美国，住院病人中25％是足病 预防DFUs对减少截肢率至关重要 糖尿病足趾畸形—病理学基础 糖尿病足的发病原因：周围神经病变及外周动脉疾病 神经病变参与了糖尿病足部病变的早期发病机制，也是糖尿病足部溃疡的重要危险因素 本组25例患者均有不同程度的外周神经病变 运动神经功能受损，足内在肌功能丧失导致足部畸形，如锤状趾爪形趾畸形 糖尿病伴足趾畸形与足部溃疡形成的关系 糖尿病伴发足趾畸形是糖尿病足部溃疡形成的高危因素，早期手术干预可有效的降低溃疡发生率 本组随访的16例患者，在随访期间未见DFUs形成，且患足跖骨头底面及拇趾远端无峰值压力异常增高区域 糖尿病伴足趾畸形的手术适应症 手术适应征：不能缓解的疼痛、穿鞋障碍、交叉趾畸形、足趾畸形足压力异常或伴溃疡形成、跖趾关节脱位 相对禁忌征：足趾的脉搏减弱、足趾血管功能障碍（毛细血管充盈时间延长3秒以上）、足趾灌注压PO2＜30mmHg、活动性感染和溃疡、控制不佳的糖尿病、患者对手术不积极等 糖尿病足趾畸形个性化术式选择 趾伸肌腱延长术 屈肌腱移位术 趾间关节成形术 跖骨头Weil截骨 结论 早期个性化手术治疗糖尿病伴足趾畸形辅以适宜的围手术管理，可有效的预防DFUs形成 根据不同足趾的畸形和严重程度，选择单纯软组织手术、单纯骨手术或联合手术 17小时，80多种手术视频 * * 足趾畸形 跖骨头下 近节趾间关节背侧 足趾末端 跖趾关节 糖尿病伴足趾畸形的后果 足趾两侧 压力或摩 擦增加 溃疡形成 主要适用于轻度可屈型跖趾关节过伸畸形 主要适用于轻度或中度可屈性足趾畸形矫正 主要适用于固定性足趾畸形伴趾背或趾尖胼胝形成的治疗 主要适用于较严重的跖趾关节过伸或伴有关节脱位 跖底胼胝或溃疡的治疗 * * *