张震中卒中病房及脑血管病诊治流程课件.ppt

卒中单元病房及脑血管病诊治流程 新疆医科大学附属中医医院 神经内科 张震中 脑血管病（中风）简介 中枢神经系统的血液循环障碍，临床分为脑出血和脑梗塞两大类。其功能障碍常见为偏瘫、失语、感觉、认知、意识障碍，是涉及到许多病理、生理、心理、社会等因素的复杂的综合性疑难疾病。 引起人类死亡的第三位死因（仅次于冠心病）。 常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、不良生活饮食习惯等引起。 全球高发病率、高致残率、高死亡率、低治愈率，中国为高发区，城市发病率217/10万，患病率745/10万,新疆全区尤为高发。 中国脑血管病治疗模式现状 缺乏一个专业组合团队、系统多样的治疗手段和现代化的治疗流程。 缺乏整合全程医疗计划的能力。 缺乏对卒中患者住院全过程连续治疗的能力。 卒中单元（Stroke Unit） 指改善医院住院病人医疗管理模式、提高疗效的系统，是全球共同推荐的先进、有效的治疗模式。 处理措施包括：药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育。 治疗目标：将病人的功能预后和病人及家属的满意度作为临床指标，提高患者生存质量，减轻家庭和社会负担。体现人文关怀、以人为本的精神。 卒中的有效治疗（循证医学） 卒中单元：0.71 ★ ★ ★ ★ ★ 溶栓治疗：0.83 ★ ★ ★ ★ 48小时内的抗凝：0.99 ★ ★ 48小时内的阿司匹林：0.95 ★ ★ ★ odds ratio 国外卒中单元的研究结果 死亡率降低 15% 住院时间减少 25% 致残率降低 30% (Stroke Unit Trialists’ Collbration，2003综述20个随机对照研究结果) 卒中单元的分类 综合卒中单元 神经内科急性期治疗 急诊入院 系统评价（CT/MRI扫描） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症 急性期康复 熟练的护理（预防并发症） 早期移动 早期全方位的康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划 2005年 中国正式启动卒中单元 国内卒中单元的建设现状 北京天坛医院 新疆医科大学附属中医医院 北京天坛医院 新疆医科大学附属中医医院 卒中单元的人员组成 神经科医师 护士 康复医师：运动治疗师（PT)、作业治疗师(OT) 中医推拿及针灸康复师 心理治疗师 语言治疗师 吞咽治疗师 营养师 健康咨询员 卒中病房协作安排表 每周一至周五下午多专业小组查房：主要包括主管医师、治疗师、责任护士，对新入院的病人进行评估，设定治疗方案。 每周一次的卒中小组会议：对需要讨论的患者做出多学科评价，设定书面计划。 卒中小组会议的评价内容（每周1次） 早期康复计划 营养状态 语言交流 情感 意识 吞咽 认知 褥疮危险性 卒中单元的运作 卒中单元与重症监护单元的比较 卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。 关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。 卒中单元和传统病房比较（一） 卒中单元和传统病房比较（二） 卒中单元临床意义 相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率降低、住院时间缩短、患者出院回家的比例提高。 改善患者生活质量。 不增加患者经济负担。 卒中单元治疗改善严重卒中患者预后,对于卒中患者选择何种医院就医具有重要意义。 院前急救EMS卒中评估 一侧或双侧面部上下肢麻木、无力、瘫痪 突然的单或双眼视物模糊、视力下降 说话或理解困难 突然而严重的头晕头痛 眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳 急诊脑血管病评估目标时间 门—急诊医师 10分钟 门—神内会诊 10分钟 门—C T 完成 20分钟 门—神外会诊 10分钟 卒中监护病房 10分钟  临床决策 缺血性脑血管病 一. TIA（短暂脑缺血发作） 1.心源性：抗凝治疗 2.非心源性：抗血小板治疗 二.脑梗塞 症状发作超过6小时，但在2周