11.口腔颌面部外伤的处理.ppt

清创缝合要点 异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出 清创缝合要点 边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大 清创缝合要点 对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔 清创缝合要点 避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。 清创缝合要点 离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合 42岁男性，右面部外伤2天 诊断：右侧上颌骨开放性骨折 全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查 局部清创，创口直达骨面 复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系 清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨 探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面 术后3天外观及咬合关系 拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合 术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合 * This picture shows the abrasion of the facial skin. Superficial but wide area, irrrgular edge, and many yellow plasma ozzing. * in this piceture, the patient is one of the victim in an car accident, u can see the big laceration in her left face, and an irregular tear of the skin. when the force leading to injury become more larger than laceration, the tissue will be tored off from the face. at that time, the laceration should be upgraded into avulsion. * the incision is caused by a sharp cut or blade, such as the knife or broken glass. the depth of the incision in depend on the force of cutting, but at least deep to the subcutaneous tissue. the character is a regualr wound edge, and have long access. * the puncture is also caused by a sharp object, but the injury is not with the long acess, while have the small acess, but deep wound. 牙折（teeth fracture) 病因 外力撞击、 咀嚼硬物 按累及部位分： 分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。 根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类 冠折 牙本质暴露 未露髓： 露髓： 冠根联合折 斜行联合折多见 牙髓常暴露。 [临床表现] 分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。 根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。 [冠折的处理] 牙本质未露：磨除锐缘，观察。 牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏 重度敏感者：间接盖髓 露髓：年轻恒牙做活髓切断术， 牙根发育完成者做牙髓摘除术。 注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗 [根折的处理] 对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。 粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝 酸蚀粘接 拍片，定期复查 [根折的处理] 对根中1/3折断