儿童合理用药课件_1.pptVIP

儿童临床合理用药 概述 药物是治疗疾病的一个手段，而药物的过敏反应、不良反应和毒性作用常对机体产生不良反应。生长发育的小儿器官功能发育尚不够成熟、健全，对药物的毒副作用比成人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物需慎重，更要求剂量恰当，因此必须充分了解小儿药物的治疗的特点，掌握药物的性能、作用机制、毒副作用、适应症和禁忌症及精确的剂量计算方法和适当的用药方法。 儿童用药现状 小儿药物治疗的特点 药物选择 给药方法 药物剂量计算 二、小儿药物治疗的特点 1、在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 2、对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。 3、肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。 4、肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 5、先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。 三、药物选择 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 （一）抗生素 抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 强调尽早查明致病原菌，针对用药 规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点，判断病原种类 危重感染先经验用药 依据临床特点判断致病原 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎 抗感染药物应用法规 卫生部已做的具体而细致的工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅发布[2008]48号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 卫生部 2009 《 38号文件》 1、围手术期抗菌药物预防性应用的管理 2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 3、严格执行抗菌药物分级管理制度 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作， 建立抗菌药物临床应用预警机制 抗感染药物应用原则（一） 诊断细菌感染者方有指征应用抗菌药物。病毒感染和不明原因发热不易早期应用抗感染药物。 尽早查明感染菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验选用抗菌药物。 按照药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应选择用药。 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。包括品种、剂量、给药次数、给药途径及疗程。 抗感染药物应用原则（二） ①宜选用安全有效的杀菌剂如青、头孢等； ②剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案； ③避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯、多粘、万古、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用； ④避免肌注给药。 抗菌药物的选择 （一） 抗菌药物的选择 （二） 抗感染药物应用提示 养成阅读药物说明书的习惯，了解药物作用、抗菌谱、体内代谢、副作用和配伍禁忌，不要三超（超权限、超范围、超剂量）。 更换抗生素时应坚持CPIS，即临床评估病情与辅助检查相结合，不盲目随意调换，达到更好的临床效果。 氨基氨基糖苷类抗生素儿童应避免使用，特殊情况需与家长沟通签字，并严密观察不良反应。 万古霉素和去甲万古霉素有耳、肾毒性，有明确指征方可应用，与家长沟通签字，注意不良反应。 四环素类药物可致牙齿黄染，牙釉质发育不良，8岁以下避免使用。 喹诺酮类药物对骨骼发育可能产生不良影响，18岁以下未成年人避免使用。 社区型获得性肺炎病原学 年龄 段 3 月 3 月 ~5 岁 5 岁 肺炎链球菌 +++ +++ +++ 病毒 +++ +++ ++ 肠杆菌属 +++