内科护理学第五章尿系统疾病患者的护理PPT第四节 尿路感染病人的护理.ppt

第四节 尿路感染病人的护理 教学目标 1.掌握主要的致病菌和感染途径。 2.能识别各种易感因素。 3.学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。 4.初步学会尿路感染的一般治疗。 5.熟记护理诊断或问题。 6.熟练掌握护理措施。 疾病概述 尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。 疾病概述 上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多见，男女之比为1：8。以生育年龄的已婚女性多见。 【病因和发病机制】 （一）病因 本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最为常见，约占80%～90%。 【病因和发病机制】 （二）发病机制 1. 感染途径 上行感染为最常见的感染途径，约占尿路感染的95%。 少见的有血行感染、淋巴管感染和直接感染。 【病因和发病机制】 【临床表现】 （一）急性膀胱炎 约占尿感的60%，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有耻骨弓上不适，一般无全身感染的表现。尿常规常有白细胞尿，约30%伴有血尿。 【临床表现】 （二）急性肾盂肾炎 1. 全身感染症状 2. 泌尿系统症状 常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击痛。 3. 尿液变化 尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。 临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。 【临床表现】 （三）无症状性细菌尿 又称隐匿性尿感，即患者有真性细菌尿但无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 【临床表现】 （四）并发症 1. 肾乳头坏死 2. 肾周围脓肿 【实验室及其他检查】 1.实验室检查 （1）尿常规：镜检尿白细胞增多（尿沉渣镜检＞5个/HP），急性期常布满视野，若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 （2）白细胞排泄率 【实验室及其他检查】 1.实验室检查 （3）尿细菌学检查 1）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏阴性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 2）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养≥105/ml，为真性细菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml为可疑阳性，需复查；若＜104/ml，则可能是污染。 【实验室及其他检查】 1.实验室检查 （3）尿细菌学检查 3）尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。 假阳性：中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；检验技术错误等。 假阴性：近7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。 【实验室及其他检查】 1.实验室检查 （4）亚硝酸盐还原试验 （5）其他实验室检查 【实验室及其他检查】 2.其他检查 （1）影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正的尿路复杂情况。 （2）B超检查：尿路感染急性期不宜做IVP，可做B超检查确定有无结石、梗阻。 【治疗要点】 治疗目的：消灭病菌，并预防复发。 （一）急性膀胱炎 在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药，如喹诺酮类或磺胺类。 【治疗要点】 （二）急性肾盂肾炎 1. 对症治疗 2. 抗感染治疗 最重要的治疗。在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据病情口服或静脉给药，疗程不少于14天。 3．及早排除尿流不畅 【治疗要点】 （三）无症状细菌尿 （四）再发性尿路感染 1.复发 治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种相同且为同一血清型。 2. 重新感染 治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌次与上次不同。 【护理】 （一）护理诊断/护理问题 体温过高：与尿路感染有关。　 排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱有关 。 焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作等有关 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等 【护理】 （二）护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍 保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保持外阴部清洁干燥。 日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。 尽量避免留置导尿及使用尿路器械。 【护理】 （二）护理措施 1.健康指导 （2）休息指导 生活劳逸结合，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。 【护理】 （二）护理措施 1.健康指导 （3）饮食指导 进食