乳腺癌内科治疗（黑龙江省人民医院）课件.pptVIP

内容简介 新辅助化疗适应证 辅助化疗、放疗、内分泌治疗 晚期内科治疗思路 参考的指南 乳腺癌临床实践指南（cNCCN）2010 圣加仑(St.Gallen)2009 英国国家健康与临床优化研究所(NICE)2009 将AC序贯紫杉醇3周方案从辅助治疗方案中删除 CALGB 9741 每2周紫杉醇优于每3周紫杉醇 E1199 每周紫杉醇优于每3周紫杉醇 不再选择每3周紫杉醇 我国 超过半数为绝经前乳腺癌患者 多数为激素敏感型 绝经前激素敏感型的内分泌治疗 标准：三苯氧胺 绝经前年轻患者标准治疗后联合卵巢功能抑制是否获益？ 卵巢功能抑制的方法？ cNCCN推荐的MBC化疗方案 首选单药 多柔比星（表柔比星） 脂质体多柔比星 紫杉醇 多西紫杉醇 白蛋白结合型紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 长春瑞滨 首选联合方案 CAF/FAC FEC AC EC AT XT GT HER2(+)MBC首选一线药物 曲妥珠单抗联合 紫杉醇±卡铂 多西紫杉醇 长春瑞滨 卡培他滨 使用过曲妥珠单抗的首选 拉帕替尼+卡培他滨 曲妥珠单抗+其他一线化疗药物 曲妥珠单抗+卡培他滨 曲妥珠单抗+拉帕替尼 与贝伐单抗合用的首选药物 紫杉醇 其他联合方案 Ixabepilone+卡培他滨 埃坡霉素（Ixabepilone）未获欧盟和中国药监部门批准，故中国专家建议在NCCN指南中国版中删去埃坡霉素，这一建议得到了美国专家的认可 小结 — 有关早期乳腺癌 新辅助化疗适应证 就诊时不适合做保留乳房手术，而患者有保留乳房意愿的早期浸润性乳腺癌 局部晚期和炎性乳腺癌 淋巴结阴性者首推SLN活检? 删除AC序贯紫杉醇3周方案? 不改变内分泌治疗建议　 绝经后激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗 小结 — 有关晚期乳腺癌 全面系统检查、鉴别重复癌 也需要重新明确ER、PR、Her-2状态 局部复发：还有治愈的可能 晚期：不可治愈（柔和、改善生活质量） 谢 谢 * 进展缓慢的乳腺癌 原发和(或)复发转移灶肿瘤组织ER/PR阳性 术后无病生存期较长(2年以后才出现复发转移) 仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移(如非弥散性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移) 首选，内分泌治疗 * 既往 改用 他莫昔芬辅助治疗 芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂 孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群 未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上 他莫昔芬或托瑞米芬 HR（＋）绝经前： 先采取卵巢功能抑制治疗，后遵循绝经后的内分泌治疗指南 复发转移乳腺癌的内分泌治疗 HR（＋）绝经后 * HER-2阳性转移性乳腺癌内分泌治疗 欧盟下属的人类用药委员会（CHMP）在2007年推荐赫赛汀联合芳香化酶抑制剂用于治疗HER-2与激素受体阳性的绝经后转移性乳腺癌患者 * 绝经前激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗 TAM仍是基本药物 TAM联合诺雷得可作为高危患者（淋巴结阳性) 尤其≤40岁患者的首选 TAM禁忌证或不能耐受、Her-2+ 可选双得方案 要求保留生育功能的患者：可单药选择诺雷得 宋三泰教授 * Jones Launch Meeting Berlin 2008 * * * 卵巢功能抑制降低早期乳腺癌复发风险 EBCTCG. Lancet, 2005;365:1687-1717 复发率(%) Log-rank 2p=0.00001 31.1 26.7 44.7 40.5 51.6 47.3 对照组 卵巢抑制组 N=~8000 年复发风险降低：17% 卵巢功能抑制降低早期乳腺癌死亡风险 EBCTCG. Lancet, 2005;365:1687-1717 乳腺癌死亡率 (%) 18.4 16.6 34.9 32.2 43.5 40.3 Log-rank 2p=0.004 对照组 卵巢抑制组 N=~8000 年死亡风险降低：13% 卵巢功能抑制在40岁患者中带来更多获益 乳腺癌复发率 化疗 +LHRH vs. 化疗 乳腺癌死亡率 化疗 +LHRH vs. 化疗 EBCTCG. Lancet, 2005;365:1687-1717 年龄40岁 年龄40-49岁 卵巢切除/抑制更好 卵巢切除/抑制更差 卵巢切除/抑制更好 卵巢切除/抑制更差 年事件发生率比值 0.70 0.80 年事件发生率比值 30% 20% 外科切除？ 药物去势？ 放疗去势？ 诺雷得的研究 支持绝经前患者术后行标准治疗加卵巢去势的临床研究包括ZIPP研究、ECOG/SWOG INT-0101研究、IBCSGⅧ研究、Mam-1GOCSI研究等等 * 结论： 年龄＜40岁、化疗后未闭经的患者从诺雷得治疗中获益更大 * 绝经前激素敏感型乳腺癌辅助内分泌治疗 TAM仍是基本药物 TAM联合诺雷