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泌尿男生殖系统肿瘤 Tumors of the genitourinary tract 四川大学华西医院泌尿外科 唐科仕 第一节 肾肿瘤 肾肿瘤（tumor of kidney）多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性肿瘤。 临床上常见的肾肿瘤有 肾癌（renal carcinoma），成人多见。 肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms tumor），小儿多见。 肾盂乳头状肿瘤。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌少见。 一、肾癌 1、病理： 肾癌从肾小管上皮细胞发生，多为一侧、单个病灶，2%为双侧或多个病灶，左右相似。 肾癌大多为透明细胞癌，还可见颗粒细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性程度大。 三大症状： （1）血尿：为间歇性、无痛性、全程性和肉眼性血尿、表明肿瘤已穿入肾盏肾盂，已不是早期； （2）肾区肿块：肿瘤已长大，腹部或腰部可触及肿块、质坚硬； （3）肾区疼痛：为钝痛或隐痛，随病程延长而逐渐加重。 血尿、疼痛和肿块称为肾癌“三联症”，大多数患者就诊时有1-2种症状。三联症均有者约占10%。治愈较少。 全身症状：晚期可有低热、高血压、消瘦、贫血等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。 4、诊断和鉴别诊断： （1）病史和体征：出现三大症状中的一种，应进一步检查； （2）X线检查： 腹部平片（KUB）、显示患肾不规则肿大或有钙化影。 排泄性和逆行肾盂造影、显示肿瘤造成的各种变形，肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损等。IVU还能了解双肾的功能状况。 （3）超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤。且有助于鉴别肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。尤其是B超检查，对肾肿瘤诊断有相当价值，表现为肾实体占位。患者无症状时，即可早期发现肾肿瘤，可作常规体检使用，肾囊肿B超检查为肾液性占位，准确性接近CT。 5、治疗 肾癌的治疗主要是手术切除。 根治性肾癌切除术：先结扎肾动脉、继结扎肾静脉，再游离肾脏、连同肾周筋膜、脂肪一同切除，清扫肾门淋巴结，切除大部分输尿管。 免疫治疗： 干扰素（IFN）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。是目前治疗肾癌转移较为有效的药物，部分或完全缓解率为16%。 300万U 肌注，隔日一次，10—20次为一疗程。间隔两个月后重复一个疗程。 不良反应有发热、寒颤、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。 放、化疗效果不理想。 1、病理 肿瘤从胚胎组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，有腺体、神经、肌肉、软骨和脂肪等。早期即侵入肾周围组织，很少累及肾盂、肾盏，故血尿不是常见症状。经血行和淋巴转移，转移至肺的多见。 2、临床表现 5岁以前发病，3岁内发病者占2/3，早期无症状，“虚、弱婴幼儿腹部有巨大包块”是本病的特点。 常有发热、高血压、往往无血尿。 3、诊断： 根据病史和体征、发热、高血压、腹部包块等。 “B超”、X线检查、CT检查等。 4、治疗：早期经腹切除病肾、配合放、化疗、可 能提高生存率。 三、肾盂肿瘤 1、病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肾盂鳞癌少见，多与结石、感染刺激有关。常有早期淋巴结转移。 2、临床表现和诊断： 症状以血尿为主。常为无痛性，间歇性、全程性、肉眼性血尿、有时有血条块排出。一般无疼痛和肿块。当血块堵塞时可出现肾绞痛。肾体积增大不明显。尿脱落细胞检查，查肿瘤细胞。膀胱镜检、可见患侧输尿管开口喷血。IVU、逆行肾盂造影、输尿管肾镜检查、“B”超和CT检查对诊断有帮助。 3、治疗： 肾盂癌根治术，手术切除病肾、全输尿管及输尿管开口处的部分膀胱壁。术中先阻断输尿管。对于分化良好，无侵润的肿瘤可作局部切除。 术后定期复查。 第二节 膀胱肿瘤（Tumor of urinary bladder） 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一， 是泌尿系最常见的肿瘤。 4、浸润深度 Tis：原位癌、无乳头、无浸润； Ta：乳头状、无浸润； T1：限于固有层以内； T2：浸润浅肌层； T3：浸润深肌层或穿透膀光壁； T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织； 细胞分化程度和浸润深度多为一致。 病理分期（P）和临床分期相同。 三、临床表现： 1、血尿：为无痛性、间歇性、全程性、肉眼性血尿。有时血尿终末时加重或伴有血团块。 2、膀胱刺激症状：肿瘤浸润膀胱壁所致。 3、排尿困难及尿潴留、肿瘤或大血块