[医学]脊柱牵引.ppt

牵引疗法 定义 牵引(traction)是应用作用力和反作用 力的原理，并将这一对方向相反的力量作用 于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸 周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等 目的的一种康复治疗方法。 当牵引过程作用于脊柱时,则称为脊柱牵引。 发展简史 现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。 1929年Taylor——控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。 脊柱牵引的生理效应 一、脊柱机械性拉长： Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8 mm。 影响脊柱分离程度的因素： 脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。 牵拉角度： 25°颈椎牵引可使正常生理曲度变直，35°时颈椎椎间隙后部增宽最大。 牵引重量：颈椎牵引为总体重的7%~10%；腰椎牵引＞25%总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系） 舒适的体位、和放松的肌肉。 脊柱牵引的生理效应 二、关节突关节等椎体小关节的松动 表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。 脊柱牵引的生理效应 三、脊柱肌肉的放松 脊柱牵引的生理效应 四、缓解疼痛:增大椎体分离的作用 机制：1.改善局部血循,缓解N根压力,降低局部炎性刺激物的浓度 2.增大椎间孔内径,减少N根的损害即刺激和压迫. 3.调节关节突关节的张力. 4.缓解局部肌肉的紧张性疼痛. 神经生理方面的假说: 1.牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递. 2.牵引的反射性抑制作用可降低肌肉紧张所产生的不适感 脊柱牵引的分类 脊柱牵引的分类 脊柱牵引的分类 脊柱牵引的分类 静态牵引与间歇牵引之间的比较 静态牵引的效应：镇痛作用。 一般颈椎连续牵引的力量范围是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎连续牵引的力量范围一般在9.33~22.38kg。 间歇牵引的效应：易于促进血液循环；有利于椎间盘的营养。(椎间孔处脊神经根的粘连获得松解。) 脊柱牵引的分类 脊柱牵引的适应证和禁忌证 脊柱牵引的禁忌证 颈椎牵引 颈椎解剖特点： 钩椎关节 椎弓根 主要适应症 颈椎病是指因颈椎间盘、椎体、椎 间关节、韧带等退行性变而导致神 经根、椎动脉、交感神经、脊髓受 累引起的相应症状和体征，好发于 中老年人，长期低头及伏案工作 者。 康复治疗—发作期治疗 保守治疗： 颈椎牵引：简单、安全、有效，适用于各型 有效率：70%~80%，但对年老病程长及脊髓型患者慎用。 作用机制：⑴限制颈椎活动减轻N根的充血水肿 ⑵解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力 ⑶增大椎间隙，减轻N根压迫 ⑷减轻钩椎关节骨刺对N根和椎A刺激 ⑸解除关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节 复位 康复治疗—发作期治疗 颈牵方式：分持续牵引和持久牵引。 持久牵引:以小重量持续24小时以上. 持续牵引：（15Kg以内，20~30分钟），屈24。C6~7椎体后部作用最明显。 牵引体位：卧位与坐位， 牵引角度：神经根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10。 —20。） 牵引方法—手法牵引 牵引方法--手法牵引 牵引方法----滑轮牵引 可取卧位或坐位，一般认为在卧位情况下，全身肌肉松弛，牵引效果较好。但坐位较为实用和方便，因此临床更常用。 坐位(颌枕带)牵引的基本方法 平卧位牵引 平卧位牵引 适用长时间持续牵引。头部保持轻度前屈，牵引重量可略减轻，重量自3公斤开始，逐日增加至4～6公斤。每牵引2小时可休息15分钟再继续牵引，通常在牵引18一72小时后，症状开始缓解，直至症状基本消失。 家庭气囊颈椎牵引 颈椎牵引生理效应的影响因素 颈椎的位置(一)： 上颈段（C1～C2）：前屈0°～5° 中颈段（C2～C5）：10°～20° 下颈段（C5～C7）：25°～30° 在这些位置，相应节段的小关节囊处于一相对松弛位置，从而使关节面获得较好的分离 颈椎的位置(二) 屈曲24°是保持牵引时颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度 一般不提倡后伸位颈椎牵引 椎动脉型及脊髓受压者常采用垂直位 黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈椎牵引 颈椎牵引体位 仰卧位可使C4~7椎间隙后部增宽更为明显