[医学]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome广州市第一人民医院呼吸内科 黄侃 发病情况 累及人群包括婴幼儿、中青年及老年 患病率在2%—15% 约2%的成年女性和4%成年男性受累 相关术语定义 睡眠呼吸暂停　 睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上 睡眠低通气 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%或微醒觉 阻塞性呼吸暂停 中枢性呼吸暂停 混合性呼吸暂停 相关术语定义 睡眠呼吸暂停综合征 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h 主要危险因素 肥胖 BMI≥25 主要危险因素 年龄 性别 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药 长期重度吸烟 主要危险因素 家族史 主要危险因素 上气道解剖异常 鼻腔阻塞、扁桃体肥大 、软腭松驰、悬雍垂过长、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍、小颌畸形等 主要危险因素 主要危险因素 主要危险因素 主要危险因素 主要危险因素 主要危险因素 主要危险因素 其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病、长期胃食管反流等 临床症状 睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律 临床症状 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气 睡眠不安宁或失眠 睡眠姿势异常 夜尿增多 临床症状 白天嗜睡 临床症状 醒来时头痛 注意力不能集中或持久 个性和情绪改变、抑郁、焦虑 阳痿或性欲减退 临床检查 体格检查： BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、神经系统检查等 血常观、血气分析 肺功能检查、心电图 X线头影测量、胸片 甲状腺功能 临床检查 主观临床印象对诊断OSAHS只有60%的敏感性和63%的特异性 鼾声、家人对呼吸暂停的观察及夜间窒息对OSAHS的阳性预测值分别为49%、56%和44% 嗜睡程度的评价 Epworth嗜睡量表（Eworth sleepiness scale ,ESS) 多导睡眠图（Polysomnography, PSG） 整夜PSG监测是诊断OSAHS的金标准 多导睡眠图（Polysomnography, PSG） 适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者； 夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠者； 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 原因不明的夜间心律失常、心绞痛、清晨高血压； 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果； 诊断其他睡眠障碍性疾病 多导睡眠图（Polysomnography, PSG） 午后小睡的PSG监测： 适用于白天嗜睡明显的患者 初筛诊断仪检查： 用于除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者、 治疗前后对比及患者的随访 诊断 诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。 经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次/h。 诊断 SAHS病情分度：根据AHI和夜间最低SaO2将SAHS分为轻、中、重度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5—20 85—89 中度 21—40 80—84 重度 40 80 简易诊断标准 至少具有2项主要危险因素 中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间不小于15min） 夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒 白天嗜睡（ESS评分9） SaO2监测趋势图可见典型变化，氧减饱和度指数10次/h 鉴别诊断 发作性睡病（Narcolepsy) 鉴别诊断 不宁腿综合征（Restless Leg Syndrome）和周期性腿动在综合征（Periodic Limb Movement Disorder） 原发性鼾症 上气道阻力综合 治疗 病因治疗 一般性治疗： 减肥 治疗 一般性治疗 戒烟、酒、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物 侧卧位睡眠 适当抬高床头 白天避免过度劳累 治疗 口腔矫治器 气道内正压治疗 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压通气（BiPAP） 气道内正压治疗 产生一个生理性正压支撑上气道 提高口咽部气道内压，逆转跨比压梯度 刺激咽部感受题，