关节病的查体及鉴别诊断.ppt

关节病的查体及鉴别诊断;风湿性疾病： ;查体（关节）：;关节压痛：0度，无压痛，重压或作被动活动时无疼痛；1度，轻压痛，在关节边缘或触及韧带时重压，病人称有疼痛，但被动活动不受限；2度，中度痛，重压病人有压痛、且皱眉表示不适，活动轻度受限；3度，重度压痛，重压病人有压痛且退缩、被动活动严重受限。;关节肿胀：0级，无肿胀；1级，软组织肿胀（即滑膜肿胀、无明显关节积液）；2级，在1级基础上伴有关节积液。;关节功能：1级为关节可作各种活动。2级为中度活动受限，有一个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动。3级为明显活动受限，生活自理，不能从事一般活动。4级为卧床或坐卧，生活不能自理。;握力：是判断手、腕关节的全面功能。方法是将血压计袖带充气至2.67Kpa(20mmHg)，然后患者用无支撑的左、右手尽力各握压3次，记录所达到的数值，平均得到各手握力Kpa(mmHg)。;查体（脊柱与骨盆）：;扩胸度：双乳头线上深吸气和深呼气之差，正常不少于5cm，强直性脊柱炎可减少。 ;Wright-Schober试验：腰椎髂棘连线以上10cm和以下5cm划一直线，正常身体前屈时此线长度可延长4－8cm，强直性脊柱炎时＜4cm。;直腿抬高试验：卧位，直膝屈髋小于60－70度时即出现疼痛或放射痛为阳性，提示下腰椎椎间盘突出。;“4”字试验：仰卧，一侧下肢伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂关节有病变，但如腹股沟处有剧烈牵拉痛，应考虑为骨内收肌纤维炎或肌肉、肌腱损伤引起，与骶髂关节无关。;床边试验：仰卧，身体贴近床边，检查者一手按住病人屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节发生疼痛，都说明该侧骶髂关节有病变。 ;托马斯征：平卧，将健侧髋、膝关节尽量屈曲，腰部放平并紧贴床面，此时患侧髋关节屈曲畸形即可显示托马斯阳性征。髋关节结核、髋关节骨性关节炎等阳性。 ;风湿热;定义：;临床特点（1）： ;临床特点（2）;临床特点（3）;临床特点（4）;类风湿性关节炎 ;定义： ;临床特点（1） ;;;;临床特点（2）;临床特点（3）;临床特点（5）;临床特点（6）;骨关节炎;定义??? ;临床特点（1）;;;临床特点（2）;;血清阴性脊柱关节病;定义： ;临床特点(1);临床特点(2);;;临床特点(3);痛 风;定义： ;临床特点（1）;;痛风石 ;耳轮痛风石 ;临床特点（2）;焦磷酸钙沉积症（假性痛风） ;定义： ;谢谢！