中西医结合治疗毒蛇咬伤新进展课件.ppt

中西医结合治疗毒蛇咬伤新进展 龚丽萍 江西中医学院附属医院 概 述 　　世界上有毒蛇650余种，有剧毒的毒蛇达195种。我国已知的有毒蛇近50种，有剧毒的毒蛇约10余种。我国各省都有蛇分布，大部分蛇种都集中在长江以南和西南各地，尤以广东、广西、福建、云南为多。 毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。我国全年被蛇咬伤者达10 万人次， 死亡率5%～10% ，严重危害到劳动人民的身体健康。 临床分类 蛇毒按毒理学分类可分为神经毒素、血循毒素以及混合毒类等。 ◆神经毒（风毒）：这类毒液具有神经肌肉传导阻滞作用，主要产生肌肉运动障碍。从中医的角度看，属于风邪阻络症状，故将神经毒命名为“风毒”。神经毒素主要存在银环蛇、金环蛇的毒液中。 ◆血循毒（火毒）：血循毒素的种类很多，成分亦十分复杂，主要包括影响心脏、血管及血液系统的成分，能产生多方面的毒性作用。中医认为热毒壅滞则肿，热胜则肉腐，热迫血妄行则出血，故将血循毒命名为“火毒”。血循毒素主要存在于五步蛇、蝰蛇、竹叶青蛇等蛇毒中。 ◆混合毒（风火毒）：咬伤者兼见上述两种表现，混合毒造成死亡的主要原因仍为神经毒。属于中医“风火毒”。混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等。 诊断 毒蛇咬伤属于急症，必须迅速做出蛇属哪种、毒属何类的诊断。毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，作出正确诊断。 1、病史 ①有明确的蝮蛇蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）； ②蛇的形态：根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇这所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。 ③宿因：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。 2、局部症状 一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木。血循毒毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死，形成溃疡。混合毒毒蛇咬伤后，即感疼痛，逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口发黑坏死，有相应的淋巴结肿大触痛。 3、全身症状 神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，潜伏期较长，多在伤后1-6小时出现症状，表现为头昏头痛、胸闷、四肢乏力麻木、眼睑下垂、重者声音嘶哑、语言不利、呼吸困难、可导致呼吸肌麻痹，是临床上主要致死原因。 血循毒毒蛇咬伤主要表现为血液系统受累，有寒战高热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。 混合毒毒蛇咬伤主要表现为神经和血液循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。 4、蛇伤合并症的实验室检查 ⑴ 急性肾功能衰竭 ①尿常规：尿蛋白+～++，尿沉渣可见肾小管上皮胞上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞； ②血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L； ③血清钾≥5.5mmol/L； ④血pH 值＜7.35； ⑤血碳酸氢根＜20mmol/L 。 2、呼吸衰竭 ①动脉血气分析：早期呈低氧、低碳酸血症，PaO260mmHg；PaCO235mmHg，呈呼吸性碱中毒。中后期由于缺氧及高碳酸血症，常出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 3、DIC ①血小板＜100×10 9/L或进行性下降，肝病、白血病患者血小板＜50×10 9/L。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。 ③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性。 ④PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 临床治疗 一、伤口局部处理 1、被毒蛇咬伤后，在现场用条带在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后即可用凉水冲洗伤口，以洗去周围粘附的毒液。每隔20分钟松开2～3分钟，以免肢体因缺血而坏死。 2、沿牙痕纵行切开，作“+”切口，同时以1:5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，以减轻中毒。但尖吻蝮蛇、蝰蛇等咬伤后，伤口流血不止，有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。 3、毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松或胰蛋白酶，在牙痕周围作环