医学检验技术及其在医学中的应用.ppt

二、视觉诱发电位 视觉诱发电位(Visual evoked potential，VEP)是指给予视网膜视觉刺激，在视觉通路上所记录到的电位变化。 广义的视觉诱发电位应包括视网膜电流图(Electroretinography， ERG)和视皮层诱发电位(Visual cortex evoked potential，VECP)。通常所说的视觉诱发电位主要是指视皮层诱发电位。 ERG和VEP在法医学鉴定中的应用和评价 在法医学上应用ERG和VEP，结合眼科常规检查可以识别伪盲和明显夸大视功能障碍者。 一般地说，①F-VEP异常，提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致。视网膜病变通过ERG可以识别。 ②F-VEP正常，P-VEP异常，提示屈光系统的病变。屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证。 ③F-VEP正常，P-VEP正常，表示视功能正常。 ④F-VEP正常，P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常，提示自诉的视功能障碍情况不真实。 VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别的价值。 VEP是目前视神经病变最敏感的客观检查方法。 注意如下问题：①VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响。因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。②对于P-VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时延长，波幅降低甚至消失。对此不要误认为视功能的障碍。③个别视野严重缺损的病人，虽然有时视力较好，但也可以出现VEP无波的情况。 三、听觉诱发电位 听觉诱发电位(Auditory evoked potentia|，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。 (一)AEP的分类与特征 AEP根据发生源和潜伏期的不同分为耳蜗电图、听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位等。 1．耳蜗电图 2．听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory evoked potential，BAEP) 是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由耳蜗至脑干听觉神经通路的电位变化。一般认为：Ⅰ波代表听神经的动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅳ波起源于外侧上丘系核，V波起源于中脑下丘，Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体，Ⅶ波代表听放射的电位活动。 3．中潜伏期诱发电位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指给予声音刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在10～50ms范围之内的听觉神经通路电位变化。如用40次／s的声音进行刺激，MLEP反应明显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性，反应阈非常接近实际纯音听阈水平，在临床上有较大实用价值。 (二)AEP在法医学鉴定中的应用与评价 在法医学鉴定中应用EcochG、BAEP和MLEP可以客观判定听觉功能障碍的部位、性质和程度，识别伪聋与夸大。 1.传导性耳聋　EcochG、BAEP和MLEP的反应阈均增高，但其阈值各波的潜伏时、波幅与正常人阈值时各波潜伏时、波幅无明显差异。阈上刺激时，其波形与正常波形一致。不同声刺激下的潜伏时和波幅曲线与正常人平行。 2．感音性耳聋　EcochG在高声强刺激下无诱发波或AP波形增宽，出现不对称的锯齿波或双相波。SP不易识别，CM阈值增高或消失为感音性耳聋的重要特征。 内耳淋巴水肿时，负SP可以增大；BAEP和MLEP的起始波潜伏时延长、波幅降低，同时伴有波形的改变，严重者无诱发波，其异常程度与感音性耳聋的程度一致。 3．神经性耳聋 　①蜗后病变：EcochG的CM正常，AP波消失或潜伏时延长。EcoehG反应阈低于病人的主观听阈；BAEP和MLEP的起始波潜伏期延长，波幅降低或无诱发波。②中枢性病变：EcochG一般无异常。病变位于脑干，BAEP的相应波出现异常，MLEP的起始波潜伏期延长，波幅降低或无诱发波。病变位于皮层，一般BAEP无异常，只表现MLEP的异常。 4．主观听阈的判定 对于自诉听力障碍的病人或行为检测方法难以确认的被鉴定人，应用EcochG、BAEP和MLEL可以进行客观听力评定。EcochG、BAEP和MLEP的反应阈与主观听阈十分接近。一般反应阈与主观听阈之间相差在20dB以内。因此，EcochG、BAEP和MLEP的反应阈减去10～20dB即为被鉴定人的主观听阈。 在法医学鉴定中一般应先做纯音测听，然后用BAEP进行复核。 MLEP(特别是40Hz AERP)对低频刺激反应较为敏感，因此可以用短纯音作为刺激来评定被鉴定人语音范围听力丧失情况