外伤性末梢神経障害诊断评価【精品-】.ppt

外傷性末梢神経障害の診断と評価　 筋電図検査を中心に 骨折に続発する末梢神経障害 主な絞扼性神経障害 なぜ筋電図検査か 神経障害の有無 例）前骨間神経麻痺か長母指屈筋腱断裂か 損傷の程度 軸索障害の有無 回復徴候の有無 他の神経障害の合併の有無 例）糖尿病性神経障害、頚椎症 末梢神経の構造 神経線維の構造 末梢神経の興奮伝播（1） 末梢神経の興奮伝播（2） 跳躍伝導 興奮伝導が障害された状態（1） 興奮伝導が障害された状態（2） 神経損傷の分類 神経損傷の分類 筋電図検査 神経伝導検査（誘発筋電図として250点） 針筋電図検査（1筋あたり200点） 筋電計の仕組み 運動神経伝導検査 複合筋活動電位 複合筋活動電位 運動神経伝導速度の計測法 最大上刺激 複合筋活動電位の異常 振幅が低下、潜時は正常かやや延長 軸索障害による振幅の低下 　??????????による伝導遮断 複合筋活動電位の異常 振幅は正常、潜時が遅延 ??????????による伝導遅延 複合筋活動電位の異常 感覚神経伝導検査 感覚神経活動電位 節前損傷 針筋電図 線維自発電位と陽性鋭波 安静時自発電位 線維自発電位の発射頻度 運動単位電位（正常） 運動単位の動員 干渉波形 運動単位の興奮伝播の遮断 軸索変性後の再神経支配（1） 軸索変性後の再神経支配（2） 検査時期と結果の解釈 検査時期と結果の解釈 検査時期と結果の解釈 損傷部位の推定 臨床筋電図?電気診断学入門講習会 同心型針電極 0.25 mm 1mm半径外は関与しない X 受傷後2-3週以後出現 軸索変性があることを示す 単一筋線維の伝播性活動電位で規則的に発射する。 電極による筋膜の損傷があれば陽性鋭波として記録される。 筋膜の損傷がなければ線維自発電位として記録される。 発射頻度と重症度は相関しない。 神経再支配により消失する。 - + - + 陽性鋭波 線維自発電位 脱神経状態にある筋線維の本数 1本の筋線維における線維自発電位の発射頻度 0 100 200 300 400 500 600 700 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 PaO2 (torr) y = 4.033*x - 6.234; R^2 = 0.465, P .0001 発射頻度(????/秒） 作成中 数十から数百本 5-10mm の領域 1 2 3 N 1 2 3 単一筋線維電位 運動単位電位 C C A A C A B B B 運動単位A 運動単位B 運動単位C 力 微小収縮 中等度収縮 最大収縮 （1）軸索変性 （2）脱髄による伝導遮断 筋力低下 収縮力を大きくする努力にも拘らず、運動単位電位の動員が不良で、力が弱い割に残存運動単位の発射頻度が多い。 運動単位Bの軸索変性 A A A A A A A A B B B 運動単位A 運動単位B X X X 新生運動単位電位 1-2 mm/日 X X 近位刺激で複合筋活動電位の振幅低下があれば、その遠位で神経損傷がある。軸索障害の有無は不明。 異常がなくても、刺激部位よりも近位での損傷を否定できない。 受傷から1週間後まで 軸索損傷があっても、損傷部位以外の神経の興奮性は保たれている。 受傷後1週後から3週後まで 軸索損傷があると、損傷部位よりも末梢の神経は興奮しない（ワーラー変性）。 線維自発電位や陽性鋭波は、まだ出現しない。 損傷部位よりも遠位の刺激で複合筋活動電位の振幅低下があれば、軸索障害が疑われる。正常ならば、軸索変性はあってもごく一部と考えられる。 受傷後3週後～ 線維自発電位あるいは陽性鋭波がみられれば、軸索変性があり、脱神経状態にある筋線維が存在すると分かる。自発発射の頻度と重症度は相関しない。 遠位刺激での複合筋活動電位の振幅が低いほど重症である。 運動単位電位の減少は軸索変性か伝導遮断（ニューラプラクシア）を意味する。3ヶ月以降なら、軸索変性によるものと考えられる。 中 救命救急センター 作成中 頭蓋底骨折 上腕骨外顆骨折後 上腕骨顆上部骨折 上腕骨骨幹部 上腕骨外科頚骨折 腓骨骨頭骨折 大腿骨骨折 仙骨骨盤骨折 顔面神経麻痺 遅発性尺骨神経麻痺 橈骨?正中神経麻痺 橈骨神経麻痺 腋窩神経麻痺 腓骨神経麻痺 坐骨神経麻痺 腰神経叢麻痺 正中神経 尺骨神経 橈骨神経 肩甲上神経 腓骨神経 後脛骨神経 坐骨神経 伏在神経 手根管症候群症候群、前骨間神経麻痺 ギオン管症候群、肘部管症候群 後骨間神経麻痺 棘上棘下筋麻痺 総(深)腓骨神経麻痺 足根管症候群 梨状筋症候群 ハンター管症候群 作成中 神経外膜 神経周膜 神経束 神経内膜 神経線維 作成中 髄鞘 軸索 ランヴィエ絞輪 作成中 +++++++ - - - ++++++++++++