外科总论椎管内麻醉2时多媒体.pptVIP

一、椎管内解剖和生理 仰卧时，C3和L3所处位置最高。 脊椎的结构 韧带 脊髓 脊髓容纳在椎管内，并有三层被膜：软膜、蛛网膜、硬脊膜。 脊髓上端从枕大孔开始，发育至六个月时终止于第二腰椎上缘或第一腰椎。 脊膜与腔隙 软膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下腔 蛛网膜与硬膜之间的潜在间隙称硬脊膜下腔 硬膜与椎体内壁（黄韧带）之间构成硬膜外腔。硬膜外腔是是环绕硬膜囊的潜在腔隙，内有疏松结缔组织、脂肪组织和静脉丛。 骶管（sacral canal） 是硬膜外腔的一部分，成长三角形。 正常人骶管裂孔呈V或U形，是骶管穿刺的部分。 椎管内生理 蛛网膜下腔 充满脑脊液，成人总量为120-150ml，蛛网下腔占25-30ml。正常压力为70-170mmH2O,pH7.35,比重1.003-.009。 硬膜外腔 总容量100ml，呈现负压。 脊神经根及体表标志 二、椎管内麻醉生理 （一）药物的作用部位 （二）神经纤维阻滞先后顺序 （三）椎管内麻醉对机体的影响 循环系统 交感神经阻滞---低血压； 心交感神经阻滞---心动过缓 呼吸系统 如果阻滞平面高达胸部，肋间肌麻痹。对于呼吸储备差的病人，其通气功能受损。 其他系统 恶心呕吐、尿潴留 三、椎管内麻醉方法 （一）蛛网下腔神经阻滞 将局麻药注入到蛛网膜下隙