主动脉瘤课件_2.ppt

胸主动脉瘤（Thoracic Aortic Aneurysm ） 病 例 摘 要 XX，女，76岁，汉族，. 以“颈、胸部疼痛五小时”为主诉入院。 现病史：患者自述五小时前无明显诱因出现颈、胸部疼痛，呈撕裂样疼痛，持续性发作，范围巴掌样大小，伴全身出汗、面色苍白，无缓解方式，急诊我院，以“胸痛待查”收住我科。 病 例 摘 要 查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤 心 电 图（窦性） 心 电 图（房颤） 病 例 摘 要 实验室检查回示：血常规（N）：84%↑，D-2聚体：2517ug/l ↑ ，T3：0.93noml/l，T4：62.07nmol/l，TGAb:468.5IU/L ；TNT阴性； 心肌酶：正常。 血沉：70mm/h，C反应蛋白：112.7mg/l。 病 史 特 点 胸痛的鉴别诊断 胸痛的鉴别诊断 CT、MR结果 CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大，主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲，局部密度欠均匀，颈椎退行性变。 MR：颈椎退行性变并多发椎间盘变性，颈2-7椎体相邻关节面异常信号，颈5/6椎间盘突出，胸椎退行性变并多发胸椎间盘变性，胸2、7、12椎体内异常信号。 主动脉造影 病 例 摘 要 确定诊断：胸主动脉瘤 讨 论 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引起动脉壁正常结构损害，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。 讨 论 病因 1. 动脉粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉积，形成粥样硬化斑块，逐渐膨出形成主动脉瘤 。 2. 主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，常伴有粘液样变性。 讨 论 3. 创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。 4. 细菌性感染，主动脉壁中层受损害，局部形形动脉瘤，大多呈囊形。 5. 梅毒性主动脉瘤，梅毒感染侵入人体后，往往经历10～20 年才产生主动脉瘤。 讨 论 分类 按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤；②主动脉弓动脉瘤；③胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端；④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。 临 床 表 现 疼痛：最常见症状，尤其是疼痛缓解后再度出现多表明夹层撕裂再次扩展；疼痛部位与夹层撕裂部位高度一致； 血压及脉搏变化：高血压，低血压，四肢血压； 血管杂音； 心脏表现：急性主动脉瓣返流和心力衰竭（32%）；心包积血和心包填塞，急性心肌梗死（1-2%） 神经系统表现（6-40%） 其他：主动脉瘤样扩张后的压迫症状 鉴 别 诊 断 急性心肌梗死 急腹症 主动脉夹层动脉瘤 急性肺栓塞 主动脉夹层动脉瘤 又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。 诊 断 的 方 法 X线检查 心脏超声 CT增强、高速螺旋CT 磁共振成像MRI 主动脉造影、DSA 治 疗 内科保守治疗 一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以20~30μg/min通常需 每分钟200~300μg 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.05~0.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。 二、减低心肌收缩性，严格控制心率—β-阻滞剂 三、 镇痛 、镇静等 血管腔内覆膜支架技术 创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很