乙脑 晋江市疾病预防控制中心课件.pptVIP

内容提要 概述 流行概况 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 报告要求 防控意见 概述 国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染，主要分布在亚洲。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症 流行概况  --乙脑 流行概况  --乙脑 流行概况  --乙脑 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 流行病学 1 、传染源：为家畜类，主要是猪，其次是马、牛、羊等 2 、传播途径：虫媒传播，蚊类为主要传播途径，其中以三带喙库蚊最重要 3 、易感人群：普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2-6岁发病率最高 流行病学 4、 流行特征： 具有严格的季节性，80-90%的病例集中在7、8、9三个月 地理环境和气候不同，华南，华北，东北发病高峰不同，均与蚊虫的密度曲线相关 4-5年为1个周期 临床表现 潜伏期4～21天，多为10～14天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 1 初期 2 极期 3恢复期 4后遗症 初期 持续1-3天 起病急，高热，1-2天达到39-40°C，头痛、恶心、呕吐； 嗜睡，精神怠倦； 幼儿在高热时候易出现惊厥与抽搐。 极期 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。易发生脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 恢复期 体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。 　 后遗症期 上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%～20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。 根据病情轻重，分为四型： 1 轻型 2 普通型 3 重型 4 暴发型 乙脑临床类型 实验室检查 血常规：白细胞升高，中性粒-淋巴 脑脊液：压力升高，外观微浑浊，白细胞升高，氯化物跟糖正常 血清学：特异性IgM 病毒分离：主要从脑组织分离做回顾性诊断，脑脊液跟血液不易分离出病毒 预后 轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高，一般死于极期呼吸衰竭 病后可留有后遗症 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。 2．急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 诊断标准 （三）实验室检查 1．脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500×106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 2．一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。 3．恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 4．乙脑病毒分离：从脑脊液、或脑组织、或血清分离乙脑病毒阳性。 诊断标准 （四）病例分类： 1、疑似病例：具体三（一）加三（二）1或三（二）2 2、临床诊断病例：疑似病例加三（三）1 3、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加三（三）2或三（三）3或三（三）4 鉴别诊断 乙脑需要与下列疾病进行鉴别： 1.中毒型菌痢（脑型）：可暂无消化道症状，可有中毒性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。做肛拭或灌肠检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性可确诊。 2.化脓胜脑膜炎：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×106／L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高