[新版]第十八章 四周血管疾病.ppt

第十八章  周围血管疾病;周围血管病主要指发生在动脉和静脉的相关疾病。 本类病变种类繁多，但归纳起来，主要有狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。 下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。;中医：“脱疽”、“血瘤”、“脉痹”、“筋瘤” 《内经》：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，急斩之，不则死矣”。 中医认为脉络痹阻、气滞血瘀为本类病变的共同病机，所以理气活血、化瘀通络为基本治法。;尚德俊（1932～），男，山东中医药大学外科教授，是中西医结合外科专家，尤其擅长周围血管疾病的治疗。其著我国第一部《外科血瘀症学》，对外科血瘀症的原因、诊断和治疗等作了系统地总结和论述。;周围血管疾病的外治疗法，主要应用熏洗燥湿洗药、外用黄柏散、青蛤散、归甘洗药、止痒洗药疗法，贴敷疗法、掺药疗法，外敷生肌膏等多种治疗方法。;周围血管疾病各有独特的临床表现和检查方法，但在它们之间存在着内在的联系和共同的特点。其共性临床表现主要有感觉异常、形态色泽改变、结构异常和组织破坏。;【感觉异常】;跛行时间——从开始行走到出现疼痛的时间 跛行距离——从开始行走到出现疼痛时的行程 跛行时间、跛行距离与肢体供血不足程度成反比，可将其作为估价供血不足程度的一个大体指标。;（二）其他感觉异常 温热和寒冷、倦怠、麻木、麻痹、针刺或蚁行感。;【形态色泽改变】;（5）色泽改变——反映肢体循环和营养情况 苍白或发绀＋皮温降低→动脉供血不足 苍白＋瘀点瘀斑→失去血供 站立后潮红或发绀→静脉返流瘀滞 指压试验→反映缺血情况 Buerger试验→反映缺血情况 ;指压试验：用手指重压皮肤数秒后突然放开，正常人压迫后苍白区迅速恢复血流，皮肤呈正常颜色；而缺血者通常在10秒以上慢慢恢复原色。 Buerger试验：平卧时将患肢抬高70~80度，持续1分钟，观察足底，正常可见淡红色或微白；见苍白或蜡白色提示肢体动脉供血不足；再将肢体下垂于床沿呈坐位，正常人足部颜色可于10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，也提示动脉供血障碍??;【结构异常】;【组织破坏】;一、单纯性下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins,LVV）;下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其分支。 深静脉：胫前、胫后和腓静脉、腘静脉（小腿）、股总静脉、骼外静脉、骼总静脉 下肢浅、深静脉之间，以及大、小隐静脉之间有许多交通静脉 。 下肢浅、深和交通静脉系统内，都有瓣膜存在，阻止静脉血由近向远、由深向浅倒流。;下肢静脉疾病是常见的多发病。根据血流动力学变化，可以分为二类：下肢静脉倒流性疾病，如单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成。;【病因病理】; 由于静脉内压力增高，静脉壁变薄萎缩，逐渐为结缔组织所代替。由于下肢瘀血，血液含氧量降低，毛细血管通透性增加，产生下肢水肿、蛋白质和红细胞渗出，引起纤维增生和色素沉着。因缺血缺氧而发生营养不良和溃疡。;【临床表现】;【诊断】;【治疗】;（2）硬化剂注射：适应于单纯性病变，或作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。常用的硬化剂为5%的鱼肝油酸钠。;（3）手术治疗 适应症：所有有症状的病例。 手术方式：大隐静脉高位结扎加剥脱术。 注意事项：高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有汇集支切断结扎，否则易出现术后复发。;（4）中医药治疗对下肢静脉曲张引发的湿疹样皮炎、溃疡等有一定疗效，尤其是中药外治（熏洗和外敷），但很难根本解决问题。;【并发症及其处理】;二、下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）;【病因】;【病理】;【临床分型】;【临床表现】;血栓部位判断表 ;【诊断】;急性动脉栓塞：是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。特点是起病突然，症状明显，进展迅速，预后严重。主要临床表现可以概括为5“P”： （1）疼痛（ pain） （2）感觉异常（paresthesia） （3）麻痹（ paralysis） （4）无脉（ pulselessness） （5）苍白（pallor）;淋巴水肿与深静脉血栓形成鉴别表 ;【治疗】;（2）抗凝疗法 肝素 50mg，ih，st! 华法林 15mg，ih，st! 以凝血时间延长至正常的2倍为宜。;（3）祛聚疗法 阿司匹林 100mg，po，tid 潘生丁 30mg，po，tid ;（4）手术 静脉切开取栓术（适用于较大血栓且症状严重者） 　Fogarty导管取栓术（适用于骼股静脉血栓形成而病程未超过４８小时者） ;（5）中药辅助 内服：通络活血方、桃红四物?