卒中早期康复策略课件.ppt

脑卒中早期康复策略 概 述 脑卒中 突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。 概 述 循证医学证实：脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可缺残的关键环节。 现代康复理论和实践证明：有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。 脑卒中患者经康复后，第一年末： →约60%可达到日常生活活动自理， →20%需要一定帮助 →15%需要较多帮助 →仅5%需要全部帮助 脑卒中康复的分期 急性期的康复（2周）： 发病后从床旁开始，预防废用综合症和早期运动在学习，以日常生活早期自立为最大目标。 恢复的康复（2周-6周）： 提高坐位耐久性，可以再在训练室开始训练的时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。 后遗症期的康复（6个月-）： 以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。 · 早期概念（-1个月） 脑卒中早期康复现状 家庭： 重视抢救生命，忽视功能恢复 脑卒中患者病情严重，常危及生命，需要争分夺秒地抢救 家属常表现为焦虑不安、恐慌等心理特点。 康复治疗大多周期长，需要耐心细心，短期内难以见效，致家属往往缺乏耐心，不能坚持。家属常表现为重治疗、轻康复的心理。 患者： 患者由于偏瘫、言语不清等功能障碍，影响了工作和日常活动，异产生严重的心理障碍，如情绪低落、依赖心理等。 家属的照顾和保护，使患者自信心不足，以来性强。 医务人员： 医护人员康复知识缺乏 临床科室的医护对康复医学知识缺乏系统教育和培训，康复护理基础知识匮乏，影响卒中早期康复训练效果。 脑卒中偏瘫康复的几大误区 1.不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫 ---观念错误，乱治疗、白花钱 2.康复治疗要等到后遗症期才开始 ---耽误了时间，错过了最佳治疗时期 3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 ---自以为是，后果严重 4.用力过度造成关节损伤 ---方法错误，造成新伤 5.反复练习痉挛加重 ---徒劳无功，百害无一利 6.下地走路过早，恢复就越快、越好 ---形成“划圈”步态，难看笨拙 为什么要早期康复治疗？ 促进受损大脑功能重组 早起的康复训练可增加感觉信息的输入，促进神经侧枝循环和神经轴突突触的建立，使受损大脑半球的功能重塑及重组。 为恢复期及后遗症的全面康复做好心理和身体上的准备。 防止废用综合症和误用综合症 废用综合症： 长期卧床不活动或活动量不足导致：肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等。 大多可通过积极的康复训练得到预防，但若已经出现废用综合症再积极的康复训练，只能逆转一部分废用。 误用综合症： 不正确的（错误的）运动或治疗造成人为的症候群：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、髋关节痛、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症、膝过伸、痉挛及异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及足下垂内翻加重与习惯化等。 患病早期开始正确的训练，可完全或部分预防。 防止肢体痉挛产生 过高的肌张力导致上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛姿态，严重影响上下肢功能。 应在痉挛产生前采取康复治疗，预防或减轻其发生。 为恢复期及后遗症期的全面康复做好心理和身体上的准备。 早期康复从何时开始？ 虽然无充分证据，但对尽早坐起的意见一致： Hirschberg：卧床1~2日，2~4日即开始起立训练 Ozer：3-7天为坐起期，5~15天为站立训练期 Barnett：发病后需要安静12~24小时，若病情没有发展，即可从坐位或站立位开始训练。 离床时期是依据病情的轻重程度：意识清晰的脑卒中患者（梗塞或出血），尽管在发病一周内开始坐位训练，但患者的意识障碍和瘫痪均未增加。 脑梗塞： 1周以内开始康复：进展性的占66，非进展性的占81%. 脑出血患者： 入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、血肿不增大或发展，与脑梗死患者康复开始的时期无显著差别。 伴血肿增大的病例，1~2周以内开始康复78%。 丘脑出血者在1周以内开始康复占69%。 何时？ 脑出血术后早期康复时间： 手术后生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重72小时内 脑卒中早期康复时间： 患者生命体征稳定，、神经功能缺损症状不再加重后48小时内 早期康复必须注意的病情 脑出血： 入院后的血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血等； 脑梗死： 主干动脉闭塞和狭窄、基底动脉血栓形成、出血性脑梗塞； 脑出血： 1.血肿增大：高血压性脑出血15%（6小时以内） 2.