重庆医科大学《临床医学概论》之泌尿系肿瘤.pptVIP

泌尿系肿瘤 江北一院 李勇 概述 泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。 国内以膀胱癌最为多见，其次为肾肿瘤。 国外以前列腺癌为最多。 主要内容 肾肿瘤： 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 膀胱肿瘤： 膀胱移行细胞癌 膀胱腺癌 膀胱鳞癌 其他 输尿管肿瘤 前列腺癌 睾丸肿瘤 阴茎癌 肾上腺肿瘤 肾肿瘤 肾肿瘤分为良、恶性，其中绝大部分是恶性肿瘤，因此任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性，少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等 肾癌 肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌 占肾脏恶性肿瘤的85% 病因不清，肾癌有家族发病倾向。 病理表现 组织学来源：肾小管上皮细胞，一般单发， 单侧，左右发病率相似。 肉眼观察：圆形，边界清楚，有假包膜，切面黄色，可有出血坏死灶或囊性变。 镜下观察：透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞，透明细胞癌最多见，梭形细胞癌恶性程度最大。 转移途径 直接扩散：肾内、肾外 淋巴转移：肾蒂淋巴结 血行转移：肺、脑、骨、肝 临床表现 50~60岁多发，男:女=2:1，约30%~50%肾癌无临床症状。 肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。 肾癌的肾外表现。 血尿 多为肉眼全程血尿，无痛性，间歇性发作。 血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。 血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合系统。 疼痛 患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。 疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周围组织。 肿块 患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。 肿块的出现提示肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。 肾外表现 发热：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。 贫血：1/3~1/2的病人有贫血， 高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。 血沉增快。 红细胞增多症。 左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。 肝功能异常。 晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。 诊断 临床表现： B超：目前有很大一部分病人没有临床症状常规B超就能发现。 KUB+IVU：平片上肾外形增大或形态不规则，造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 CT、MRI是常用检查方法。 治疗 根治性肾切除术是最有效的方法。切除范围：肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜 、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。 放疗、化疗、免疫治疗 肾盂肿瘤 从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，多为乳头状肿瘤，可单发或多发，因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早发生淋巴转移。 临床表现 好发年龄为40~70岁，男女比为2:1。 血尿：常见，为早期表现。 肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。 疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可发生。 诊 断 血尿等病史。 尿脱落细胞学检查。 IVU片：充盈缺损。 B超、CT、MRI等。 治 疗 手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。 术后随访膀胱镜。 膀胱肿瘤 膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于50岁以上男性, 男女之比约4:1 。临床表现为无痛性的全程肉眼血尿，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。 分类：非上皮类肿瘤: 移行细胞癌 上皮类肿瘤（占95%以上）： 腺癌 鳞癌 病因 环境和职业因素：β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右。 代谢因素：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。 慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。 吸烟：可能诱发膀胱癌。 病理表现 分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。可单发或多发。 多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。 组织类型：上皮类肿瘤（95%以上） 移行细胞癌（90%以