创伤和战伤(中西医结合本)..ppt

创伤和战伤 Trauma and Military Injury 前言 创伤是一个既古老又年轻的课题 现代文明的“孪生兄弟” 何谓创伤？ 一、创伤分类 ? 致伤原因分 — 刺伤、切割伤：锐器伤 — 挫伤、挤压伤：钝性暴力 — 擦伤、撕裂伤：切线动力 — 火器伤：子弹、弹片 — 冲击伤：高压高速气浪 一、创伤分类 受伤部位、组织器官区分 — 颅脑伤 — 胸部伤 — 腹部伤 — 肢体伤 一、创伤分类 伤后皮肤是否完整分 — 闭合性创伤(closed injury)：皮肤尚保持完整无缺者 — 开放性创伤(open injury)：凡有皮肤破损者(有伤口或创面，受到不同程度的污染) 按伤道分类 按伤情轻重区分 — 重伤：胸内、腹内或颅内的器官损伤， 呼吸、循环、意识等重要生理 功能障碍 问题1 膝关节撞伤后为什么会发生红肿？ 为什么严重膝关节外伤伤后常出现体温升高、消瘦、易于感染？ 创伤性炎症 临床表现 ——红、肿、热、痛 体温反应：一部分炎症介质(TNF、IL等)作用于 体温中枢的效应。并发感染时体温明 显增高；并发深度休克时体温反应受 抑制。体温中枢受累严重可发生高热 或体温过低 代谢变化：创伤后能量消耗增加， 三大代谢加速，分解代谢亢进， 体重减轻，需加强营养 免疫功能变化：较重和严重的创伤可使 免疫功能降低 二、创伤病理(Trauma Pathology) 问题2 医生，我的伤口要多久能长好？ 医生，我的伤口为什么会长疤？ 医生为什么我的伤口总是长不上？ 医生……………？ 医生…………..？ 感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等——化脓性病灶 异物存留或失活组织过多：阻隔新生的细胞和基质 连接 血流循环障碍：组织修复迟缓 局部制动不够：组织继续损害 全身性因素：营养不良、使用皮质激素等药物、 免疫功能低下的疾病 四、创伤并发症(Complication) 消化性溃疡 器官功能障碍 脂肪栓塞 凝血功能障碍 (一)病史询问 —— 致伤原因 —— 伤后症状及演变过程 —— 既往史 （二)体格检查 全身情况、生命体征 详细检查各部位 仔细观察伤口创面 (三)辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查X线片、CT、MRI 其他电子仪器导管 (四)检查创伤的注意事项 危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快 注意隐蔽伤 注意不声的病人 密切观察疑诊病人 某男，20岁， 10分钟前在广从路遭遇翻车事故，碰巧你学完《外科学》创伤在急诊科见习 现场急救 原则：应优先处理危及生命（ABC)和其他紧急的问题 必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、 开放性气胸、休克、 腹部内脏脱出等 注意事项：抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序 不可忽视沉默的伤员 防止抢救中再次损伤 防止医源性损害 意识淡漠，面色苍白，呼吸急促，嘴边有呕吐物，右小腿中段可见一伤口，有活动性出血，足背动脉摸不清，有反常活动和畸形测量：P 140次/分，R 4次/分，BP 75/40mmHg 阻塞气道，压迫气管，舌根后坠，粘膜水肿，肺部实质性损伤 判断呼吸道损伤 手指掏出，抬下颌，环甲膜穿刺或切开，气管插管，气管切开 判断出血性质 指压法、加压包扎法、填