二院妇孕期保健.ppt

阴道检查 妊娠24～36周进行； 孕妇于妊娠早期初诊时，了解有无先天畸形、赘生物等； 若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径； 于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。异常出血时应检查。 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度；并测量出口后矢状径。 肛门指诊 辅助检查 除常规检查RBC计数、Hb值、WBC计数及分类、血小板数、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查： 1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。 2.对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。 3.对高龄孕妇、有死胎、死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、唐氏筛查、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及时发现异常情况，确定孕妇及胎儿的健康情况。 1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应处理。 2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应行B超检查。 3.检查胎儿：准确估计胎儿的大小及宫内安危情况，若发现胎儿畸形及遗传性疾病，做相应的产前诊断。 4.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期 产前检查复诊 第二节 评估胎儿健康的技术 （1）孕龄37周或≥42周； （2）出生体重2500g； （3）巨大儿（≥4000g）； （4）生后1分钟内Apgar评分≤4分； （5）产时感染； （6）高危产妇的新生儿； （7）手术产儿； （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡； （9）双胎或多胎儿 一、确定是否为高危儿 妊娠早期：B超 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围 2.胎动、胎心 3.胎儿影像学监测及血流动力学监测 4.电子胎儿监护 二、胎儿宫内情况的监护 ①胎心率基线 (fetal heart rate-baseline,BFHR)无胎动、无宫缩记录的10分钟以上胎心率的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160，10分钟以上) 心动过缓（FHR110，10分钟以上) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 基线摆动：包括胎心率摆动幅度和摆动频率 摆动幅度：心率有一定的波动，范围正常为10-25心搏次数(bpm) 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 1、胎心率的监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 ②胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，称胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标。 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续15秒，这是胎儿良好的表现。 减速：是指宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速(early deceleration , ED)：特点是它的发生与子宫收缩同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度5Obpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为第一产程后期,宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 早期减速 变异减速(variable deceleration, VD)：特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无固定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 变异减速 晚期减速(late deceleration, LD)：特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。 晚期减速 ① 无应激试验（Non-stress test，NST)： 指无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。 结果判断：连续记录20分钟 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒； 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2、预测胎儿宫内储备能力 ②缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)