人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术的近期疗效....ppt

人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术的近期疗效及临床护理的对比研究 杜杏利 胡丽敏 阮 娜 李 锋 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 研究背景 颈椎病治疗的金标准： 颈前路减压植骨融合术（ACDF） 丧失相应节段椎间盘的运动功能 加速邻近节段椎间盘的退变 脊柱非融合技术 人工颈椎间盘置换术： Bryan 假体、Prestige假体等 2002年Goffin首次报道Bryan人工颈椎间盘置换术的早期疗效 特点： 保留椎间盘运动功能 恢复椎间隙高度 防止邻近节段椎间盘退变 发展历程 自上世纪80年代起，我科采用颈前路减压植骨融合术（ACDF）治疗颈椎病 2004年来，我科开始运用Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病 我科制定和完善相应的临床护理措施 研究目的 对比分析Bryan人工颈椎间盘置换术与ACDF术护理异同，探讨两种术式近期疗效及护理的异同。 临床资料 病例 脊髓型颈椎病或保守治疗无效的神经根型颈椎病 65例(86个节段) 分组 ACDF组：42例（55个颈椎节段） 29例单节段病变，13例为双节段病变 Bryan组：23例（31个颈椎节段） 15例单节段病变，8例为双节段病变 干预措施 ACDF组采用常规颈椎手术后护理 Bryan组采用改进型、早期康复锻炼术后护理 随访 24个月 护理方法 ACDF组 术前护理 心理护理 增加病人安全感, 减轻恐惧焦虑心理 呼吸功能锻炼 增强呼吸功能, 预防呼吸道并发症 术后护理 饮食　术后1d进流质, 术后2d进半流质，术后1w普食 体位 采取仰卧位，用颈托固定颈部 伤口负压引流管的观察 功能锻炼 术后需要制动, 四肢关节功能锻炼是术后护理的重要工作。护士需指导患者有次序地进行关节活动 颈部固定 固定期间应避免皮肤摩擦伤及压疮 护理方法 ACDF组 出院康复护理 佩戴颈围2～3月，限制颈部屈伸和旋转活动； 进行上肢肌力和手部精细活动训练； 保持正确的姿势，避免长时间伏案； 术后定期复查，了解椎间植骨融合情况。 护理方法 Bryan组 术前护理 心理问题 加强沟通，鼓励和关怀患者，促成积极的心态配合治疗 体位练习 提高耐受能力 气管推移训练 适应手术中的牵拉 呼吸练习 利于术后排痰 护理方法 Bryan组 术后护理 体位护理 采取仰卧位，用颈托固定颈部 呼吸的观察 持续低流吸氧、监测SPO2、常规雾化、促进排痰 神经系统症状的观察 检查四肢感觉及运动功能 并发症的护理 预防肺部感染、尿滁留、伤口血肿形成、褥疮等 功能锻炼 ①术后1d，颈托保护下适当坐起，活动关节，按摩肌肉； ②术后2d，佩戴颈托下床活动，减少头颈部的活动次数和幅度； ③手部灵活性及握力锻炼，如对指、握拳、伸指； ④术后3d，在指导下适度进行颈部旋转运动； ⑤肩胛部活动范围的训练，进行耸肩、放松运动； ⑥鼓励患者行直腿抬高及绷脚面练习，增强下肢力量。 护理方法 Bryan组 出院康复护理 佩戴颈围1周，避免颈部过度屈伸和旋转活动； 加强上肢肌力和手部精细活动训练； 行颈部旋转活动训练，动作轻缓； 保持正确的姿势，避免长时间伏案； 术后2个月内注意乘车安全，防止紧急刹车引起颈椎骤然过屈过伸。 观察指标 住院时间 术后颈部外固定时间 术后恢复工作时间 术前、术后3月、6月、24月JOA评分 X线片检测颈椎前屈、后伸活动范围 结果 结果 讨论 颈椎病治疗新理念、新技术的出现，促使临床护理工作的更新，以配合新手术方式的要求，提高疗效和促进患者的康复 ACDF为脊柱融合技术在颈椎疾病上的运用，以消除病变节段的活动达到治疗目的，其精髓在于“静” Bryan人工颈椎间盘置换术是脊柱非融合技术发展的代表，它保留了颈椎节段间的活动度，精髓在于“动”。 ACDF围手术期护理方案不适用于Bryan人工颈椎间盘置换术 ACDF组： 术后有效的外固定，限制颈椎的活动度，以利于椎间植骨融合，达到颈椎稳定 Bryan组： 早期、渐进性提高颈椎活动度，避免假体周围骨化所致的假体活动度丢失 Bryan组临床护理的优势 减轻护理工作量 观察周期短 避免