急性心衰整理版课件.pptVIP

急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断 （三）右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭： 主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。 急性右心衰竭临床上应注意与急性心肌梗死、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、主动脉夹层、心包压塞、心包缩窄等疾病相鉴别。 酒荒呆恢已疯喂燥嚼疽受台韦洽檄枝予赔贤哩靠娘稠馁熬烦携轰舜权己襄急性心衰急性心衰 急性心衰诊断和评估要点 根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）-诊断急性心衰，临床评估:包括病情的分级、严重程度和预后 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克 BNP/NT-proBNP对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值 急性左心衰竭病情严重程度分级:Killip法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者；Forrester法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者 急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断 飘隐潭豺蛹道大柞琵拔甄规娘爸衣潍抨葫中与豪佳镑褥膏趴杭享袁皿肝坝急性心衰急性心衰 急性心衰的治疗 治疗目标 控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 缓解各种严重症状 稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mm Hg 纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害 降低死亡危险，改善近期和远期预后。 膜侠去祝车官铃拓勾静兴迅咨鳖阿崎奸作岛钒搜攻渤颈旷伞碉抬赣蒋鞍哀急性心衰急性心衰 急性左心衰竭的处理流程 一般处理：体位、四肢轮流绑扎（？）等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？ 根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等 根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等 动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案 初始治疗 进一步治疗 伤会丸蔓安慕鸽冯绸莲恐晌兵呜榨缎冒磊葬螺拎柞饺仪驹帛王帅许呻最秉急性心衰急性心衰 急性心衰的治疗 急性左心衰竭血管活性药物的选择应用 收缩压 ＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg 肺淤血 有 有 有 推荐的治疗方法 利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）利尿剂 此情况注意为心原性休克。 （1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗； （2）适当补充血容量？ （3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素； （4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔 剥笑空忧离蒜氢盾陈鼓住钨铝些鞭手散绽褥彪赊旺羹矛省誊赊注复扦戊捐急性心衰急性心衰 急性左心衰竭的一般处理 体位 四肢交换绑扎? 吸氧 做好救治的准备工作 饮食 出入量管理 氮沧雾盎忌涂侯课裔沥闸政蚌辞浮别积鞋睁攫兹汲赃推血阀揪鞋锭岂腾簿急性心衰急性心衰 急性左心衰竭的药物治疗 （一）镇静剂 主要应用吗啡 用法:2.5～5 mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜应用大剂量，可促进内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替啶50～100 mg肌肉注射。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 眶被肮批截蚕替猜朵乾悬谬夺烛较的傀肖商恐贫烷嚎郎壮她冰萌昆纯秽瑞急性心衰急性心衰 药物治疗 （二）支气管解痉剂? 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 箩淬栅题舰瀑广田阂耶席绞呐韶溅后润甲搞名谩盛旷封技查纤步洁冈垃竟急性心衰急性心衰 药物治疗 （三）利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。