影像学016春季五年制教学循环.ppt

心脏形态不规则，左心缘呈波浪状并见钙化。 心壁见广泛蛋壳状钙化，为心包膜的钙化。 肺淤血 缩窄性心包炎 第二节 血管 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 检查技术 X线：胸部平片、血管造影检查 CT MR 超声 正常影像表现 X线： 胸部平片：仅能观察肺门及肺血管大致分布 血管造影检查：能清楚显示血管位置、走行、管径，有创 CT：增强扫描可显示血管解剖，CTA可类似造影检查所见 MR：平扫血管多呈低信号，增强扫描呈高信号， MRA类似造影所见 基本病变表现 位置 形态 数目 管腔：增大、狭窄、闭塞 管壁：增厚、变薄、斑块、管壁钙化 血流：多普勒超声 疾病诊断 肺动脉栓塞 主动脉夹层 下肢动脉粥样硬化 下肢深静脉血栓 肺栓塞 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支造成肺循环障碍的疾病。 栓子包括：血栓（99%）、脂肪、羊水、空气、瘤栓。 肺栓塞的临床表现 呼吸困难，胸痛、烦躁不安、咳嗽、咯血、晕厥、心悸 下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、介入治疗术后或妊娠都是引起肺栓塞的可能病因 肺动脉栓塞 CT增强扫描或CTA是首选方法 X线不能发现 超声敏感性不如CT MRA适于慢性肺栓塞或病情稳定的患者 肺动脉造影很少用 影像学表现 X线平片： 急性肺栓塞表现不特异-典型的肺梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺门的三角形、楔形实变影。 慢性肺栓塞典型表现为肺动脉高压征象，包括右室增大、肺动脉段突出、肺门动脉扩张和外围分支纤细扭曲，区域性的肺血管纹理显著纤细、稀疏 影像学表现 CT： 直接征象：肺动脉或分支腔内充盈缺损，血管狭窄、阻塞 间接征象：肺动脉扩张、右心增大、肺内灌注不均匀（马赛克征）、肺梗死、胸腔积液等 急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。 慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状。 主动脉夹层 主动脉夹层 病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。 Debaker 分型 X线： 1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见； 影像学征象 MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。 主动脉夹层 主动脉夹层MRI 主动脉夹层CT 主动脉夹层MRI 下肢动脉粥样硬化 影像学表现——MRI（心肌梗死并发症) 室壁瘤 左室扩大，局部室壁变薄并向外膨凸 瘤壁信号：急性期-高信号；陈旧期-低信号 局部室壁运动消失或反向运动 室壁瘤附壁血栓 室间隔穿孔 室间隔连续性中断 电影MRI可见左室向右室血流 左室乳头肌断裂和功能不全 二尖瓣关闭不全：电影MRI示收缩期二尖瓣口血流 左房扩大 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓 慢性心梗室壁瘤形成 冠心病的综合影像诊断 冠心病——左心室室壁瘤 肺淤血改变，主动脉型心，左室增大，左室瘤样突起 左室增大：心尖向左下延伸，心后下缘超越食管 主动脉增宽迂曲，并向后牵拉食管 （二）风湿性心脏病 急性或亚急性风湿性心脏炎：风湿热累及心脏（心包、心肌、心内膜） 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗改变 超声心动图-首选 X线、CT和MRI辅助 检查方法选择 二尖瓣狭窄：肺淤血，可伴肺水肿，二尖瓣型心，肺动脉段突出，左房、右室增大 二尖瓣关闭不全：左室增大 主动脉瓣狭窄：左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数升主动脉中段局限性扩张 主动脉瓣关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张 联合瓣膜损害：心脏明显增大 影像学表现——X线 二尖瓣狭窄 心影呈二尖瓣型，左房、