口腔颌面外科麻醉术后的相关护理_.ppt

口腔颌面外科麻醉术后的护理 杨燕 (一)全身麻醉的定义 全身麻醉(general anesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。 (二)口腔颌面外科全麻的特点 1.麻醉与手术互相干扰 由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。为了保证手术的顺利进行及麻醉期病人的安全，手术者、麻醉医师及护士的共同协作是十分重要的。 2.维持气道通畅比较困难 口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。  3.小儿与老年病人多 口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、冠心病及糖尿病等。麻醉前应充分评估其身体状况，术中严密观察及时处理。 4.手术失血过多 口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。 5.麻醉恢复期呼吸并发症多 口腔颌面外科手术，由于头部的包扎固定，颌间固定等，不利于呼吸道分泌物，呕吐物的吸出，不利于术区出血的观察，不利于保持呼吸道通畅、易发生呼吸并发症，因此应密切加强麻醉恢复期病人的监护，减少并发症的发生。 6.不良的神经反射 口腔颌面部神经丰富，因手术操作刺激迷走神经、颈动脉窦反射，均易引起呼吸暂停、心动过缓、血压下降，甚至心搏停止。因此，术中应麻醉完善，局部重点封闭，持续心电监测，早期发现，及时处理。 颌面外科术后的护理特点 1 呼吸道的护理 口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面： 1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。 1.2 全麻插管引起的喉头水肿 全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。 2.2 移植皮瓣的观察与护理 随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质地中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。通过观察皮瓣的色泽、弹性、肿胀程度、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应,移植皮瓣能否成活。术后患者通常取平卧位, 头正中制动, 切忌头部左右扭转, 以免血管位置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓, 甚至断裂。避免口内进食, 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。 2.3 负压引流的观察与护理 对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮