2014年偏瘫步态分析及训练课件.ppt

膝关节异常3 表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足 原因：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相的伸肌模式转换为屈肌模式 可导致：髋上提和/或划圈步态 训练方法 伸膝肌牵伸训练 跪位下步行训练 股四头肌肉毒毒素注射治疗 髋关节/骨盆/躯干异常1 表现：躯干向支撑相腿倾斜 原因：髋外展肌明显无力 机制：躯干向支撑相腿倾斜代偿了外展肌的无力 髋外展肌无力的训练 髋外展肌力训练 重心转移训练: 双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立 髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收 原因: 髋内收肌痉挛或挛缩; 髋屈肌无力的代偿 导致：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态，平衡障碍 髋关节/骨盆/躯干异常2：摆动相下肢内收 训练方法： 髋内收肌牵拉 屈髋肌肌力训练 绷带治疗 闭孔神经阻滞 髋关节/骨盆/躯干异常3 表现：下肢在摆动相划圈，髋部上抬， 原因：由于髋屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使摆动相下肢缩短困难，足离地困难 机制：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地 训练方法 髋屈曲训练：上台阶 膝屈曲训练：跪位下步行 矫正足下垂 弹力绷带矫正下肢外旋 上下台阶训练 上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做准备 步行训练的体会 只有在步行时才能训练步行！ 不一定等到达到站立位平衡后才开始步行 仔细分析患者出现步态异常的原因 有针对性矫正异常步态 功能性电刺激（FES） 大约20%的脑卒中患者出现足下垂，是由于踝背屈肌无力以及踝跖屈肌痉挛或挛缩所致，导致步速下降，效率降低，容易摔倒 尽管许多研究表明FES对于足下垂患者疗效明显，但其疗效与AFO相当。 机器人辅助训练 机器人辅助步行训练是一种可对患者肢体提供外部支持，在步行时使患肢产生正常运动模式的机电设备 机器人用于康复的最大优势是能够提供高强度、高剂量的训练 机器人辅助训练 目前国内外主要有两种步行康复机器人： 一类是固定于训练平台并与下肢平行的机电外骨骼（exoskeleton-type robot devices）； 另一类是固定于足部的机电外骨骼（end-effector-type robotic devices） 机器人辅助训练 单独机器人与PT比较，机器人并不优于PT治疗 机器人辅助训练与康复训练相结合较康复训练比较更容易获得独立步行的能力，特别是发病前3个月患者不能步行时采用机器人辅助训练获益更明显 偏瘫患者常见异常步态的训练方法 偏瘫患者常见异常步态 踝关节：足下垂；足内翻 膝关节：支撑相：屈曲或过伸 摆动相：不能屈曲 髋/骨盆/躯干：支撑相躯干向支撑腿倾斜 划圈步态 偏瘫患者常见异常步态:踝关节 足下垂 足内翻 踝关节下垂及内翻的治疗方法 胫前肌群肌力训练 小腿后群肌肉痉挛及挛缩的治疗方法 牵张训练 口服抗痉挛药物 肉毒毒素局部注射及神经溶解术 辅助器具和矫形器 AFO 弹力绷带 胫前肌群及外翻肌肌力训练 踝关节训练器 功能性电刺激：刺激腓总神经 肌电生物反馈 小腿后群肌肉牵张训练 方法卧位：保持踝关节中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立） 持续时间 每次应该在半小时以上！每天最好能够达到3小时！ 小腿三头肌牵拉方法 口服抗痉挛药物 种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳 服用方法：逐渐加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用时要逐渐停药 常见副作用： 镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定） 妙纳基本无副作用 神经溶解技术 注射部位：胫神经和胫神经运动分支 注射药物：50%—100%酒精3-7ml 定位技术：低频电刺激 特点：优点是廉价、在短期内可以重复使用；缺点是可以引起感觉障碍 肉毒毒素局部注射 注射肌肉：小腿后群肌 注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌从侧方或后方进针 踝足矫形器（AFO） 分类：主要分三大类 塑料AFO 金属AFO：优点是质地硬，带关节 前置踝足矫形器 前置踝足矫形器 优点： 轻便 容易使用 可在家中赤脚走 可改善平衡功能 踝足矫形器（AFO）的作用：支撑相 支撑相时足背屈↑ 支撑相时患侧负重↑ 矫正足内翻 稳定踝关节 AFO的作用：摆动相 足廓清 及重心转移容易 AFO的作用：步行参数 增加步速 减少能量消耗 步态对称性增加 AFO的不利因素 使膝关节屈曲，稳定性下降 足蹬地前行的力量下降 对于严重痉挛患者AFO贴附性不好 弹力绷带的作用 矫正足下垂 矫正足内翻 弹力绷带的优点 便宜