2010学习班椎体成形术课件.ppt

椎体成形之历史、原理、技术要点 基础篇 椎体成形之问题讨论与解决方案 进阶篇 椎体成形之争议与未来发展之路 展望篇 如果您对椎体成形有浓厚兴趣，请重点关注 2009年，《新英格兰医学杂志》两篇关于椎体成形无效的 “爆炸性”研究 David F. Kallmes, M.D. From the Mayo Clinic 研究人员作出巨大努力，确使对照组患者相信获得真正治疗，包括开启容器时，让骨水泥的特殊香味飘荡在手术室。 在临床结束后的最后分析时，分在安慰剂组和治疗组的患者分别报告他们所经历的疼痛程度，结果发现他们的痛苦程度在30天后平均下降了约3个点，不管这些患者是被注射骨水泥还是镇痛药。 Rachelle Buchbinder, Ph.D. From the Monash Department of ClinicalEpidemiology, Cabrini Hospital 研究完成后，她接待了一位前来感谢的患者，这位病人当初是通过救护直升飞机送来，接受治疗后很快就可以自己驾车回家。出于好奇，Buchbinder博士查询了他的编辑，竟然发现这位病人接受的居然是安慰剂。 澳大利亚的研究，非常类似，结果也几乎相同。“安慰剂效应，并不可以被低估或排除。” Buchbinder博士说。 令人信服的研究结果 《新英格兰医学杂志》 - 临床医学顶级杂志 前瞻性随机对照双盲目研究 - 循证依据最高 研究对象 Kallmes研究： 11个研究中心131例患者 Buchbinder 研究： 4个研究中心78例患者 随访时间 Kallmes研究： 3个月 Buchbinder 研究： 6个月 手术者经验丰富 - 平均手术例数：250例 观点 并非无效，而是与安慰剂同效 病例选择： 术前病程较长 Kallmes研究：手术组16周；假手术组20周 Buchbinder 研究：68%患者6周 低比例入选 Kallmes研究：1812例仅131例自愿 参加 Buchbinder 研究：468例仅78例自愿参加，时间跨度4.5年 除了缓解疼痛，还有稳定椎体 疼痛缓解机制 骨水泥固化-稳定、热效应-迅速止痛 经椎弓根穿刺-椎体内压力释放-缓解疼痛 心理暗示与疼痛感受 结论 严谨的科学思路，周密的试验设计 循证医学需与临床实践相结合 VP和KP的效果已经得到国内外医生的认可 Both of these studies are really good starts, but they are not the final answer. We need more evidence-based guidelines on the work. - Dr. Michael Schafer chairman of the Department of Orthopaedic Surgery at Northwestern University Medical School a board director of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 椎体成形的“新”并发症 邻近节段椎体骨折 继发骨折是OVCF自然病程的一部分，与PVP/PKP无关 骨水泥注入增加治疗椎的硬度，负荷传递机制改变使邻近节段负荷增加 椎体成形的“新”并发症 治疗椎椎体再骨折 椎体成形的“新”并发症 骨水泥漂移 我们的失败经验 骨水泥“拖尾” 骨水泥 填充不足 未来研究方向 骨水泥材料相关研究 缺乏生物活性、不能降解、不能与骨结合 生物活性骨水泥 组织工程化填充材料 骨水泥灌注技术和器械相关研究 目前多凭借经验，缺乏更安全的技术和器械 Vesselplasty的相关研究 骨水泥侧方灌注技术 Confidence 高粘度骨水泥特点 调和后即呈牙膏状高粘度状态，无液态相。 工作时间长 可清晰显影 VESSELPLASTY 椎体后凸成形术的替代选择 多样化设计的穿刺注射针 侧面注射型 可精确控制骨水泥的注射方向 直径仅11 Gauge 100mm, 150mm不同长度可选 柔性可弯折，避免对术野的遮挡 椎体成形术，是否徘徊在十字路口？ 更长时间的随访 更大样本量的试验 更多关注 更多研究 演讲结束thanks 更多详情，敬请参考： 或者 网络搜索：“骨科 吕游” * * * * * 透视 双侧穿刺 精细钻 打磨骨道 球囊扩张 骨水泥 骨水泥推杆 推入骨水泥 缝合 手术并发症 一般并发症 骨水泥渗漏 神经根损伤 球囊破裂 …… 灾难性并发症 骨水泥渗漏-截瘫 肺栓塞 过敏性休克 “新”并发症 骨水泥漂移 邻近节段骨折 …… 风险评估 椎体强化术的致