代谢综合征概念的形成及其临床应用.ppt

代谢综合征概念的形成及其临床应用 卫生部北京医院内分泌科 周迎生 * 糖尿病或葡萄糖耐量低减、高血压、中心型肥胖和血脂异 常经常同时发生在一个患者身上 X综合征（Syndrome X） 死亡四重奏( The deadly quartet ) 动脉血栓综合征（Atherothrombogenic syndrome） GHO综合征(GHO syndrome) （Glucose intolerance, hypertention and obesity syndrome） 胰岛素抵抗综合征(Insulin resistance syndrome) 代谢综合征（Metabolic syndrome） 1956年Vague首先报道了腹腔内脂肪（intraabdominal fat, IAF） 是心血管疾病和糖尿病的危险因子。 1973年Kemp用X综合征描述冠状动脉造影无明显狭窄而 临床疑诊为缺血性心脏病的患者。它有三个特点： （1）有典型的心绞痛发作病史。 （2）运动应激试验（exercise stress test）阳性。 （3）无冠心病血管造影阳性结果证据。 这就是所谓的X综合征的心脏版本。 1988年 Reven 报道了胰岛素抵抗是组织细胞对葡萄糖的 摄取减少，引起胰岛β细胞代偿性分泌增加，当代偿失败时会 发生糖尿病。他因此而获得了由美国糖尿病学会（ADA） 颁发的Banting 奖。 Reven 又提出了X综合征的代谢版本(1988)。其内容包括： 高胰岛素血症 葡萄糖耐量异常 高血压 高甘油三酯血症 低ＨＤＬ胆固醇血症 ６年之后的１９９４年Reven又对Ｘ综合征内容进行了补充和说明，增加了高尿酸血症、血浆素原激活物物抑制因子（plasminogen activatator inhibitor, PAI-1）和小而密的脂蛋白颗粒[low-density-lipoprotein particle diameter, Lp (a)] X综合征的代谢版本 (Reven,1994) 高胰岛素血症 葡萄糖耐量异常 高血压 高甘油三酯血症 低ＨＤＬ胆固醇血症 高尿酸血症 血浆素原激活物物抑制因子 （plasminogen activatator inhibitor, PAI-1） 小而密的脂蛋白颗粒 [low-density-lipoprotein particle diameter, Lp (a)] 1990年Dean等人对心脏版本Ｘ综合征患者的代谢特征研究后 发现如下特点： 血浆胰岛素水平升高、ＨＤＬ-胆固醇水平下降、心绞痛的病 理基础为心肌微血管病变。以后的不少研究都相继证实心肌微血 管病变性心绞痛患者都存在不同程度的胰岛素抵抗。 实际上，两个版本的Ｘ综合征都存在共同的病理生理基础， 即胰岛素抵抗－高胰岛素血症。 １９９９年WHO在糖尿病及其并发症的定义、诊断和分型 报告中对代谢综合征的内涵进行了新的诠释。 １９９９年WHO推荐的代谢综合征定义 1. 糖调节受损或糖尿病 2. 胰岛素抵抗（研究时采用高胰岛素血症－正常血糖 钳夹技术测定的葡萄 糖吸收低于普通人群的１／４） 以上一项或两项再加上以下至少两项： （1）动脉血压≥１４０／９０mmＨg （2）高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L或１５０mg/dl） 和（或）低ＨＤＬ－胆固醇血症（男性：HDL－C ≤０．９ mmol/L或３５mg/dl；女性：HDL－C ≤１.０ mmol/L或３９mg/dl；） （3）中心性肥胖（男性：腰臀比（WHR）０.９；女性： 腰臀比０.８５）和（或）ＢＭＩ３０kg/m2 （4）微量白蛋白尿（UAER≥２０ ug/min或尿中白蛋白： 肌酐比≥３０mg/g） 2001年美国国家胆固醇教育计划组第三次报告—成年高胆固醇血症监测、评估和治疗（Adult Treatment Panel III, ATP III） 指出，代谢综合征的基本特征为： 腹部肥胖、动脉硬化性血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗和（或）葡萄糖耐量异常、