【论文资料】大批外伤患者的救护.ppt

大批外伤患者的救护 朱元琴 背景资料 随着社会进步、城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，使得多发伤的威胁日渐突出，目前已成为“世界第一公害”。 背景资料 创伤在临床上较为常见，有时成批出现，伤情重且复杂。我院急诊科最近10年统计，各类创伤占急诊人次的48%，而成批送急诊以及严重（包括严重多发伤与复合伤）又占创伤总数的5%以上。此类病人伤情复杂，易发生严重的并发症，致死致残率很高，能否及时得到救治将直接影响病人的预后。 灾难发生的特点 本质特点是 突然性 群体性 其发生突然、时间急、伤员多、伤情复杂、抢救难度大，对应急抢救的组织管理提出了严峻挑战和更高的要求 医疗护理应具备快速机动、分类转运、梯次治疗的特点 大批严重多发伤的抢救最重要的是强调第1小时（早期）的急诊处理。 早期的恰当处理 大批严重创伤的救护，与其他所有的急救一样，在复杂的情况下按一定的处置程序也极为重要。 当伤员多急诊科无法安置时，应迅速分流病人，保证每位病人得到及时有效的抢救。 目 标 探讨如何对大批外伤患者进行科学、规范、程序化的救护组织和管理，使大批重危伤员得到及时、迅速有效的救护，可为后期的治疗护理打下良好的基础。 大批外伤患者的救护组织、管理要求。 大批外伤患者的救护体会。 突发公共卫生事件应急预案 工作原则 : 一、统一领导、分级负责；反应及时、明确职责；依靠科学、措施果断；平战结合、常备不懈；整合资源、加强协作。 二、预案根据情况需定期预演，在实际操作过程中，应结合实际，不断完善。 大批外伤的抢救预案（基本要求） 1. 平时做好急救物质准备，24小时随时启用（包括通讯、抢救设备、药品等）。设置绿色通道（包括收费、挂号、配药、检查等一条龙服务）。 2. 尽快疏散急诊抢救室病人，尽量清空抢救室，以便集中力量进行抢救工作。 3. 立即通知科主任、护士长、院有关领导（日：医务处；夜：总值班）。启动科内应急系统，调遣相关人员立即到达现场。由院领导决定是否启动全院应急系统。 4. 开通绿色通道（包括收费、挂号、配药、检查、住院等一条龙服务）。 5. 首先快速检伤分诊。简要问清病史，根据病人主诉、症状、体征，初步确定轻、中、重三类（中、重度病人留抢救室，轻度安排到各诊室）。 6. 科主任、护士长现场组织指挥、协调抢救工作，根据病人人数和病情合理分工，分成若干抢救小组，责任到人进行抢救工作。 7. 在医生诊治之前，急诊护士进行必要的处理（止血、吸氧、建立静脉通道等），按外伤程度安排就诊次序，同时向医师报告，接诊医师在护士的协助下根据病情准确迅速进行抢救工作，认真执行各项规章制度，明确分工同时和各专科紧密配合，保证抢救工作质量，严防差错事故。 8. 及时通知有关部门。 大批外伤患者救护的预案 （本院护理组）大批外伤院内急救（护理组）预案.doc 大批外伤患者的救护体会 复合伤员急救现场救护原则 (1)准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，是否需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤--腹部外伤--颅脑损伤--四肢、脊柱损伤等。(2)迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。(3)心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。(4)开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。 多发伤的定义 多发伤是指两处或两处以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 多发伤的特点 1、多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年。 2、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高。 3、伤情重，休克发生率高。 4、严重低氧血症发生率高。 5、诊断容易漏诊。 6、多发伤处理上的矛盾。 7、伤后并发症及感染发生率高。 多发伤的急救原则 抢救原则：保全生命、保留肢体、减少残废、防止感染 紧急处理：窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高 优先处理：腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克 及时处理：无颅压增高的颅脑损伤、脊髓损伤、非脏器伤 批量病人的院前分类 病人的分类标识 当病人数量剧增，以致 投入所有的急诊医护力 量仍不能满足要求时， 即应采取批量病人分类 法。病人大批到达时， 必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。 批量病人的院前分类 注意事项 伤情评估 1、严重多发伤的初步观察：神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、，有无大小便失禁、血迹、和呕吐物污染程度等情况。 2、严重多发伤的初步评估——ABCs评估 A、颈部制动和气道维持 B、检查呼吸和通气 C、检查循环、控制出血 D、神经系统状况——意识水平 E、暴露/环