仲景治疗思想初探.ppt

一、桂枝的应用 ４．平冲降逆 　桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤、苓桂甘枣汤、苓桂五味甘草汤，用于冠心病、咳喘上气、神经官能症、癔病、胃扩张症等 一、桂枝的应用 ５．行瘀 　　桂枝茯苓丸、温经汤，用于瘀血痛经、闭经、产后恶露不尽或胞衣不下，盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等 一、桂枝的应用 ６．补中 　小建中汤，黄芪建中汤，用于各种胃炎、消化性溃疡、慢性虚弱性疾病等。 二、麻黄的应用 １．解表散寒 　　麻黄汤，与桂枝同用，用于外感表实证；与白术同用，用于外感表湿证。 ２．散寒蠲饮 　　小青龙汤，多与生姜同用，用于咳喘、痰饮、水气病等。 ３．宣肺散热 　　麻杏石甘汤，越婢汤，小青龙加石膏汤，用于寒邪郁闭，饮邪化热，常与石膏同用。 ４．宣肺下气除满 　　射干麻黄汤、厚朴麻黄汤 三、半夏的应用 《金匮》中用半夏27方，以半夏命名者达13方，加减应用4方。 功用： 1. 化痰散饮，下气平喘 如 射干麻黄汤、小青龙汤等。用于治疗咳喘、胸满、痰鸣，无论寒热均可应用。 2. 下气降逆，和胃止呕 如小柴胡汤、大半夏汤、小半夏加茯苓汤等 临床最常用、最有效的止吐药。 三、半夏的应用 3. 化痰开结，解郁利咽 如半夏厚朴汤， 用于治疗咽部神经官能症、慢性咽炎、瘿瘤等；瓜蒌薤白半夏汤，用于治疗胸痹等。 4. 辛开苦降，消痞散结 以半夏、干姜配伍黄连、黄芩，如半夏泻心汤，用于治疗急慢性胃肠炎、消化性溃疡、畅易激综合征等见有脘腹胀痛、心下痞满、呕利肠鸣、噫气泛酸等。 附方： 附方：1、《古今录验》续命汤——营卫素虚，风邪入中之证，麻黄汤+参归芎膏姜 真中、类中用之均可。 后世治疗：大秦艽汤、补阳还五汤、牵正散、地黄饮子、解语丹等 4. 血痹 最早见于《素问?五脏生成篇》：“卧出而吹之，血凝于肤者为痹”； 《灵枢?九针论》：“邪入于阴则为血痹。” 含义：以肢体局部麻木为主证。是由于气血不足，荣卫虚弱，再感受风邪，致使阳气痹阻，血行不畅所引起。 后世：“麻木” 血痹病 1、成因：（1）体质因素：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛， 重因疲劳，汗出” （2）外因：感受风邪，“加被微风遂得之” 2、脉证： “脉自微，涩在寸口，关上小紧”—病浅、邪轻 “寸口关上微，尺中小紧” —病重、邪深 典型脉象—微涩而小紧 主证—外证身体不仁如风痹状 血痹病 3、治则：温阳行痹 （1）邪浅者—“宜针引阳气” （2）邪重者—“血痹阴阳俱微”，黄芪桂枝五物汤主之 4、代表方药—黄芪桂枝五物汤 功效—益气和营，通阳行血 组成—桂枝汤以黄芪益甘草，倍用生姜 尤在泾：“本方和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意 应用：体胖、表虚、怕风之人；风湿痹症、麻木等 胸痹 1、命名：最早见于《灵枢?本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹” 2、典型症状—胸闷、胸背部疼痛 3、脉象—“阳微阴弦” 阳微—胸中（上焦）阳气不足 阴弦—下焦阴邪（痰饮、气滞、虚寒、 血瘀、热阻）反盛 脉象—寸脉微弱，关脉、尺脉较弦、大 4、病机—阳虚阴盛，阴乘阳位。虚实夹杂，“平人”指出蕴伏于体内的痰饮宿食等邪气壅滞胸膈，阻遏气机升降出入所致。 胸痹病机—本虚标实 胸痹证治 胸痹证治 胸痹证治 胸痹证治 胸痹证治 胸痹证治 胸痹证治 冠心病的治疗 1．宣痹通阳 包括散寒、祛痰、散饮 2．活血祛瘀 3．芳香温通 4．化痰通络 5．扶正治本（气、血、阴、阳） 冠心病的治疗 冠心病治疗 基本方：生脉饮+瓜蒌薤白半夏汤+丹参饮 失眠者+ 炒枣仁、柏子仁； 有热者+ 黄芩、黄连； 痰热者+ 黄连、竹茹； 血瘀者+ 川芎、赤芍； 疼痛较甚者+ 细辛、良姜； 便秘者+桃仁、瓜蒌加量； 仲景治法初探之二—通阳法 1. 利湿通阳 2. 宣痹通阳 3. 散寒通阳 4. 和营通阳 1. 利湿通阳 病机：水湿（寒湿）停滞，阳气被郁 主证： “厥而皮水者，蒲灰散主之”（水气篇p205) “四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者” （水气篇p204) “关节疼痛而烦----小便不利，大便反快” （湿病篇p40) 叶天士“通阳不在温，而在利小便” 1. 利湿通阳 治法： 外湿—发汗解表，通阳宣痹 麻黄加术汤、麻杏