临床医学妇产科学课件妇科急腹症及异位妊娠的处理 --上海医科大学附属仁济医院妇产科.pptVIP

* * * * * * * * * * 妇科急腹症及异位妊娠的处理 马庆良 仁济医院妇产科 （一） 妇科急腹症的临床特点与 内外科疾病的鉴别诊断 （一）详尽的病史1. 腹痛发作方式与诱因： 突然发作： 空腔脏器急性穿孔、破裂或梗阻 由轻渐重： 炎症 疼痛诱因：高脂饮食、暴饮暴食 2.腹痛的性质和部位： 上腹痛：溃疡病或穿孔； 右上腹痛：急性胆囊炎； 持续性疼痛：腹内炎症或出血； 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛； 持续性疼痛伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄； 3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致; （二) 急腹症鉴别诊断 1. 是否为外科急腹症或其他科 (1）腹部疼痛是外科急腹症最先出现的主要症状； 发热多发生在腹痛