流行性出血热课件_20.ppt

【并发症】 （１）腔道出血:呕血、便血、咯血、鼻衄、阴道出血． （２）中枢神经系统并发症：脑炎和脑膜炎、脑水肿、高血压脑病和颅内出血． （３）肺水肿：  ＡＲＤＳ：肺间质水肿致低氧血症。表现为呼吸急促、紫绀。血气动脉氧分压低于７.９８KPa（60mmHg),胸片示双侧斑点状或片状毛玻璃样阴影。常见于休克期和少尿期。 心衰性肺水肿：由高血容量或心肌受损引起，主要为肺泡内渗出。（4）其他并发症：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害和肝损害等。 【实验室检查】 １、血常规： WBC在第3病日后逐渐升高可达15~30×109/L，早期中性粒细胞升高，可有中毒颗粒，第4、5病日后淋巴细胞升高，可有异常淋巴细胞；血小板减少。 ２、尿常规检查： 尿蛋白，膜状物(包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞融合所致)，对诊断有意义。镜检还可见管型和红细胞。 ３、血液生化检查：BUN，Cr，酸碱平衡，电介质。 【实验室检查】 ４、凝血功能检查：发热期开始即有血小板减少，少数顽固性休克者，由于长期组织灌注不良等可发生DIC，凡有以下指征之一者，均提示DIC处于高凝时期：a、淤点、淤斑较多或迅速发展，并有融合倾向，但无休克；b、血小板＜（100×109/L），并有继续下降趋势；c、采血或静脉穿刺时，发现血液易凝固，凝血时间缩短（试管法在4分钟以内）。但当发生DIC时血液的高凝状态时期一般很短暂，不易察觉，很快会进入血液的低凝状态，此时DIC的诊断可依据如下：①初筛试验：血小板减少＜（100×109/L），凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量减少（低于200mg/dl），如果三项均为阳性，结合临床，即可确定诊断。 【实验室检查】 ②当患者初筛试验中仅有二项阳性时，至少必须有一项纤溶增高的指标（如3P或优球蛋白溶解试验等），才有助于诊断。DIC一旦确定，应立即使用肝素。 ５、免疫学检查：特异性抗原、特异性抗体检测（IgG 1：40阳性，双份血清滴度升高4倍以上有诊断意义、IgM 1：20阳性） 6、PCR 7、其它检查：ALT等。 8、病毒分离 【诊断】 诊断依据： 流行病学资料, 临床症状体征， 实验室检查. 【鉴别诊断】 发热期与上感、败血症、急性胃肠炎、菌痢 休克期与其他感染性休克鉴别 少尿期与其他原因引起的肾衰鉴别 出血与消化性溃疡、血小板减少性紫癜、DIC鉴别 腹痛与外科急腹症鉴别 ? 病死率3－5％。 本病愈后与两方面因素有关： 1、病情轻重； 2、治疗迟早、治疗方法是否正确。 【预后】 【治疗】 “三早一就，把好三关” 早诊断、早休息、早治疗和就近综合治疗，减少搬动。 早期应用抗病毒治疗。 中晚期给予对症治疗。 治疗过程中注意防治休克、肾衰、出血—“三关”。 （一）发热期： 治疗原则：控制感染、减轻外渗、 改善中毒症状、预防DIC。 控制感染：（病原治疗）：发病5天内，利巴韦林（病毒唑）1g/d,3-5d 减轻外渗：卧床休息 ；Vc、低右 、丹参，发热后期给甘露醇；平衡盐溶液和葡萄糖盐水1000ml。 改善中毒症状：物理降温，忌用强烈发汗退热药物，以防血容量进一步减少。中毒症状重者给予地塞米松5-10mg,恶心呕吐者灭吐灵10mg 。 预防DIC：低右 、丹参降低血液粘稠度；高凝状态小剂量肝素（0.5～1.0mg/Kg)，6～12小时1次缓慢静注。 （二）低血压休克期 治疗原则：扩容、纠酸、改善微循环、升压药。扩容：早期、快速、适量，4h内血压稳定，晶胶结合用，不宜用全血。液体种类：平衡盐溶液 主要成分 541液(g) 321液 2：1 液 平衡盐液(g) NaCl 5 2份 2份 5.85 CaCl2 ~ ~ ~ 0.33 KCl 1 ~ ~ 0.3 醋酸钠 ~ ~ ~ 6.12 NaHCO3 4 1份（1.4%）1份 ~ 5%GLU ~ 3份