流行性出血热课件_9.ppt

肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 华西医院感染性疾病中心 刘自贵 概 述 HFRS:又称流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever,EHF）， 自然疫源性疾病， 由汉坦病毒引起，鼠为主要传染源。 临床特点：短期发热，休克，出血， 肾脏损害。 基本病变：全身性广泛小血管中毒性损伤。 汉坦病毒 属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)汉坦病毒属(Hantavirus genus, HV)目前已分离出百种病毒株。 特征: RNA病毒， 直径85-110nm； 病毒分离：动物接种和细胞 培养； 汉坦病毒 呈圆形或椭圆形 有双层包膜，外膜有纤突 直径78-210nm,平均122nm 毒粒由三部分构成 核壳体,囊膜,短丛状纤突。 消毒：对一般消毒剂、紫外线 脂溶剂敏感，56℃-30’或100℃1’可灭活。 病毒分类（20多个血清型） 汉滩病毒型（Hantaan virus, HTNV）,Ⅰ型(家鼠型) 汉城病毒型（Seoul virus, SEOV）,Ⅱ型(野鼠理) 普马拉病毒型（Puumala virus, PUUV） 希望山病毒型（Prospect hill virus, PHV） 多布拉伐-贝尔格莱德病毒型（Dobrava-Belgrade virus, DOBV） 泰国病毒型（Thailand virus，THAIV） 印度索托帕拉雅病毒型（Thottapalayam virus，TPMV） 无名病毒型（Sin Nomber virus, SNV） 纽约病毒型（New York virus, NYV或Black Creek Canelvirus, BCCV 汉坦病毒肺综合征（HPS）型 —— 我国至今只发现汉滩型（HTNV）即Ⅰ型 传染源 分布广泛：遍及世界各国，我国除青海、台湾外，各省市，四川发病仅次于陕西。 传染源（source of infection）： 野鼠型(农村型)：黑线姬鼠带毒率71.85%，大林姬鼠； 家鼠型（城市型、轻型）：褐家鼠带毒率22.4%； 混合型：并存流行。 流行病学特点 传播途径（spreded pass） 虫媒：主要为革螨，次为恙螨； 接触：接触鼠类排泄物、分泌物， 饮食：鼠排泄物污染食物，由口腔粘膜侵入； 呼吸道：鼠排泄物污染尘埃，经呼吸道侵入； 其他：注射或胎盘传播可能。 发病季节：高峰10月-2月；小高峰：3月-6月 人群普遍易感 HFRS的世界分布图 中国的HFRS疫情分布 发病机制 病毒直接损伤：病毒血症，中毒症状； 不同血清型病毒致症状不同. 免疫损伤：特异性免疫复合物，补体激活， 自身抗体，机体一系列免疫 变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型） →全身小血管中毒→通透性↑→血浆外渗 及小血管麻痹扩张→微循环障碍。 发病机制 发热：病毒血症表现、中毒症状； 休克：血管通透性↑，血浆外渗，血容量↓； 出血：血管内皮损伤，血小板↓、功能障碍、 DIC和继发性纤维蛋白溶解亢进； 肾衰：肾血流障碍，肾小球、小管免疫性损伤， 充血、水肿、出血、血栓形成及缺血性 坏死 病理改变 肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死； 心脏：右心房内膜下出血，心肌坏死； 脑、垂体：水肿、出 血、变性、坏死； 肝、胰：充血、出血、 坏死； 纵膈、腹后膜：胶冻样 小血肿。 肾组织病理图像 临床表现clinical manifestation 典型者：五期经过 轻 者：可越期 重 者：几期重叠 潜伏期：1－2W（4－46d） 发热期 持续3－7天，起病急骤，发热，中毒症状， 毛细血管及肾损害症状、体征； 发热特点： 充血：三红， 水肿：三肿， 疼痛：三痛， 出血：粘膜，皮肤，腔道，脑垂体等。 低血压休克与少尿期 低血压休克期：第4-6天，持续1-3天， BP↓或休克，数H或一过性 少尿期：病程第5-8天，持续2-5天， 消化道：厌食、恶心、呕吐等 出血倾向：