医学影像学第七章循环系统 2.ppt

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医学影像学第七章循环系统 2

二 肺源性心脏病 肺源性心脏病(cor pulmonale)是由于胸部、肺组织或肺动脉及其分支病变,使肺循环阻力增高,引起肺动脉高压,最后导致右心室增大及右心衰竭的一组疾病。多为慢性病,原发病常为慢性支气管炎,肺气肿及肺结核等。 临床与病理 肺部病变致肺气肿或肺纤维性变,使肺通气功能减退或缺氧,肺毛细血管床减少和肺小动脉狭窄,导致肺动脉压力增高,最后使右心室增大。 病人多有长期慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。右心衰时,出现心慌、气急、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿及肺部啰音。 影像学表现 X线: ⑴ 肺部慢性病变、肺气肿:80%为中度以上肺气肿。 ⑵ 肺动脉高压 ⑶ 右心室增大:以肥厚为主,心影不大,因同时有肺气肿,故心胸比率不大。 后前位:二肺透亮,肺纹理增粗,肺动脉及主要分支增粗,远侧分支变细,肺动脉段平直而长,心影无明显增大,心尖在膈上。 左、右前斜位:肺动脉段隆起,左前斜位上心后缘向后突起处较高。 侧位:胸廓前后径增大,胸骨与心脏接触面不一定增大,心脏可呈球形,心后三角存在。 CT和MRI CT对急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞,能显示肺动脉的扩张,但对定性较难,可显示肺梗死。 MRI则极具诊断价值,除显示肺动脉扩张外,尚能显示肺动脉内异常信号影,肺动脉栓塞因其栓塞物不同其组织特性表现也不同。如血栓为中等信号,脂肪栓子则为高信号,瘤栓常显低信号,而空气栓子则为无信号。 诊断与鉴别诊断 慢性肺源性心脏病者年岁较大,从慢支、肺气肿发展而来,常有右心衰表现。胸片常见两肺纹理增多,且透亮度增大,胸廓桶状,心影相对小。超声可了解右心情况,CT与MRI并无明显价值。 三、高血压性心脏病 高血压分为原发性和继发性两大类 高血压性心脏病(hypertensive heart disease)继发于长期高血压引起的心脏改变。 临床与病理 高血压造成周围血流阻力增高,动脉血压升高。左心为维持正常供血承担压力的过负荷,使心肌肥厚。心肌氧耗量增加,心肌缺氧,致使心肌收缩力差,不能排空,造成容量增加,左心衰竭。 临床主要为高血压引起头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等。左心衰时有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。 影像学表现 X线:心脏改变以左心室增大肥厚及主动脉增宽延长和迂曲为主。流出道先延长,继而流入道增大。 后前位:心脏增大呈主动脉型。主动脉结增大,心腰凹陷明显,左心缘圆隆(向心型肥厚)或向外下延伸,相反搏动点上移,左心室增大可推压右心室向右心缘突出。 左前斜位:主动脉窗增大,主动脉弓明显弹开,心脏向后下方凸出,左心室缘膨隆,与脊柱影重叠。 侧位:左后下心缘向左下突出,心后三角消失,主动脉弓弹开 。 CT和MRI CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。 MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。可见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚,左心室腔较小,但心室壁心肌信号无异常;升主动脉扩张。左心室腔增大时提示病变已至晚期。 诊断与鉴别诊断 临床诊断较容易。X线平片为左心增大,主动脉增宽延长,甚至有左心衰表现。超声对左心室肥厚、功能及血液动力学变化等方面有作用。CT与MRI无特殊意义。 四 心肌病 心肌病(cardiomyopathy)是指以心肌损害为主的一类心脏病。心肌病一般分为原发性与继发性两大类。 慨念 原发性又称特发性或原因不明性心肌病,分为三类:即扩张(充血)型、肥厚型和限制(闭塞)型。 继发性心肌病病因已明确,系全身疾病的部分表现。有感染性、内分泌和代谢性、中毒和药物过敏、胶原病和肉芽钟及其他。 原发性心肌病 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)占原发性心肌病的70%; 肥厚型(hypertropic cardiomyopathy,HCM)占20%; 限制型(restrictive cardiomyopathy,RCM)最少见 扩张性心肌病的病理改变 病变主要侵犯心室,尤其是左心室,以心腔扩张为主,同时伴有不同程度的心肌肥厚。显微镜下见心肌细胞肥大,有不同程度的间质纤维化,心肌纤维变性或坏死等。 心室收缩功能降低,舒张期血量增多,压力升高,使心脏负担加重而逐渐扩大。 临床表现 临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、及心力衰竭的征象。听诊一般无病理性杂音,心电图示左室或双室肥厚,有传导阻滞,心律失常等。 影像学表现-- X线表现 心脏增大呈主动脉型或普大型,多呈中至高度增大,一般以左心室显著,其次有右心室增大或双室增大, 搏动普遍减弱。 肺纹理正常或肺淤血,左心衰时有静脉高压表现,肺血再分配与间质性水肿等。 CT和MRI MRI所见以心室腔扩大为主,心室横径增大较长径明显,但室间隔及心室游离壁不厚甚至

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