医学影像学第七章循环系统 2.ppt

二 肺源性心脏病 肺源性心脏病（cor pulmonale）是由于胸部、肺组织或肺动脉及其分支病变，使肺循环阻力增高，引起肺动脉高压，最后导致右心室增大及右心衰竭的一组疾病。多为慢性病，原发病常为慢性支气管炎，肺气肿及肺结核等。 临床与病理 肺部病变致肺气肿或肺纤维性变，使肺通气功能减退或缺氧，肺毛细血管床减少和肺小动脉狭窄，导致肺动脉压力增高，最后使右心室增大。 病人多有长期慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。右心衰时，出现心慌、气急、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿及肺部啰音。 影像学表现 X线： ⑴ 肺部慢性病变、肺气肿：80%为中度以上肺气肿。 ⑵ 肺动脉高压 ⑶ 右心室增大：以肥厚为主，心影不大，因同时有肺气肿，故心胸比率不大。 后前位：二肺透亮，肺纹理增粗，肺动脉及主要分支增粗，远侧分支变细，肺动脉段平直而长，心影无明显增大，心尖在膈上。 左、右前斜位：肺动脉段隆起，左前斜位上心后缘向后突起处较高。 侧位：胸廓前后径增大，胸骨与心脏接触面不一定增大，心脏可呈球形，心后三角存在。 CT和MRI CT对急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞，能显示肺动脉的扩张，但对定性较难，可显示肺梗死。 MRI则极具诊断价值，除显示肺动脉扩张外，尚能显示肺动脉内异常信号影，肺动脉栓塞因其栓塞物不同其组织特性表现也不同。如血栓为中等信号，脂肪栓子则为高信号，瘤栓常显低信号，而空气栓子则为无信号。 诊断与鉴别诊断 慢性肺源性心脏病者年岁较大，从慢支、肺气肿发展而来，常有右心衰表现。胸片常见两肺纹理增多，且透亮度增大，胸廓桶状，心影相对小。超声可了解右心情况，CT与MRI并无明显价值。 三、高血压性心脏病 高血压分为原发性和继发性两大类 高血压性心脏病（hypertensive heart disease）继发于长期高血压引起的心脏改变。 临床与病理 高血压造成周围血流阻力增高，动脉血压升高。左心为维持正常供血承担压力的过负荷，使心肌肥厚。心肌氧耗量增加，心肌缺氧，致使心肌收缩力差，不能排空，造成容量增加，左心衰竭。 临床主要为高血压引起头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等。左心衰时有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。 影像学表现 X线：心脏改变以左心室增大肥厚及主动脉增宽延长和迂曲为主。流出道先延长，继而流入道增大。 后前位：心脏增大呈主动脉型。主动脉结增大，心腰凹陷明显，左心缘圆隆（向心型肥厚）或向外下延伸，相反搏动点上移，左心室增大可推压右心室向右心缘突出。 左前斜位：主动脉窗增大，主动脉弓明显弹开，心脏向后下方凸出，左心室缘膨隆，与脊柱影重叠。 侧位：左后下心缘向左下突出，心后三角消失，主动脉弓弹开 。 CT和MRI CT显示左心室径线增大及升主动脉扩张。 MRI可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。可见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小，但心室壁心肌信号无异常；升主动脉扩张。左心室腔增大时提示病变已至晚期。 诊断与鉴别诊断 临床诊断较容易。X线平片为左心增大，主动脉增宽延长，甚至有左心衰表现。超声对左心室肥厚、功能及血液动力学变化等方面有作用。CT与MRI无特殊意义。 四 心肌病 心肌病（cardiomyopathy）是指以心肌损害为主的一类心脏病。心肌病一般分为原发性与继发性两大类。 慨念 原发性又称特发性或原因不明性心肌病，分为三类：即扩张（充血）型、肥厚型和限制（闭塞）型。 继发性心肌病病因已明确，系全身疾病的部分表现。有感染性、内分泌和代谢性、中毒和药物过敏、胶原病和肉芽钟及其他。 原发性心肌病 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）占原发性心肌病的70%； 肥厚型（hypertropic cardiomyopathy，HCM）占20%； 限制型（restrictive cardiomyopathy，RCM）最少见 扩张性心肌病的病理改变 病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主，同时伴有不同程度的心肌肥厚。显微镜下见心肌细胞肥大，有不同程度的间质纤维化，心肌纤维变性或坏死等。 心室收缩功能降低，舒张期血量增多，压力升高，使心脏负担加重而逐渐扩大。 临床表现 临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、及心力衰竭的征象。听诊一般无病理性杂音，心电图示左室或双室肥厚，有传导阻滞，心律失常等。 影像学表现-- X线表现 心脏增大呈主动脉型或普大型，多呈中至高度增大，一般以左心室显著，其次有右心室增大或双室增大， 搏动普遍减弱。 肺纹理正常或肺淤血，左心衰时有静脉高压表现，肺血再分配与间质性水肿等。 CT和MRI MRI所见以心室腔扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心室游离壁不厚甚至