偏瘫康复课件_1.ppt

一．概述 　　 脑卒中（stroke）是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性的脑出血和蛛网膜下腔出血。其常见的病因为高血压、动脉硬化、心脏病、血液成份及血液流变学改变、先天性血管病等。脑卒中是我国的多发病，死亡率和致残率高。据流行病学调查结果推算，我国每年新发脑卒中约150万人，每年死于脑卒中者约100万人，幸存者约 500万～600万人，幸存者中约 70%～80%遗留有不同程度的残疾。 　资料显示生活不能自理者高达 42.3％，不但患者非常 痛苦，也成为患者家庭和社会的沉重负担。为此，开展脑卒中康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会具有重要的意义。虽然不同类型的脑卒中患者的临床特点、药物治疗等有所不同，但针对其各种障碍所进行的康复治疗措施，故通常把这些急性脑血管病的康复通称为脑卒中康复(stroke rehabilitation )。 二、康复治疗 脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具等，以争取患者达到生活自理；通过生活环境改造，精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。 （一）脑卒中康复医疗的原则 1. 掌握好脑卒中康复的适应证和禁忌证 对于可以完全自然恢复的轻症患者（短暂性脑缺/ 血发作和可逆性缺血性神经功能缺损）一般无需 康复治疗，但高龄体弱者在卧床输液期间，有必 要进行一些简单的预防性康复治疗（如关节被动 活动），以防止出现废用性并发症。 对于重度痴呆、植物状态等重症患者，即使强化 康复治疗也难以取得什么效果，重点是加强护理，防治 并发症。 介于两者之间的患者才是康复治疗的适应证。 一般认为病情过于严重或不稳定者（如意识障碍、严重 的精神症状、病情进展期或生命体征尚未稳定等），或 伴有严重合并症或并发症者（如严重感染、急性心肌梗 死、重度失代偿性心功能不全、不稳定性心绞痛、急性 肾功能不全等），由于不能耐受、配合康复治疗或有可 能加重病情等，不宜和/或难以进行主动性康复训练，但 抗痉挛体位、体位变换和关节被动运动等预防性康复手 段，只要不影响抢救，所有患者均可进行。一旦这些禁 忌证稳定、得到控制或好转，则多又成为主动康复的适 应证。 2.康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程，既要注意急性期预防性康复，恢复期促进恢复的主动性康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。 3.应采取目标指向性治疗（goal-directed treatment），在充分进行预后预测的基础上，由患者、家属和专业人员共同制定切实可行的家庭和社会复归目标。 4.由于脑卒中患者障碍的复杂性及单一治疗效果的局 限性，应采用综合的治疗和刺激手段。治疗环境应尽可 能与家庭及社区的环境相近。治疗小组成员之间应加强 交流与协作，避免脱节与相互矛盾。康复过程由学习和 适应构成，宜让患者反复练习难度分级的各种任务，以 便其学会（重获）丧失的技能。患者要与环境相互适 应。应及时纠正心理障碍，激发患者的康复欲望和康复 训练的兴趣等，否则难以取得良好的康复效果。对患者 和家属进行针对性的教育和培训，使家属积极参与康复 计划。 5.康复医疗应从急性期开始，一旦患者神志清 楚，病情稳定，就应该开始主动性康复训练，以便尽 可能地减轻废用（包括健侧）。某些误用很难纠正， 故早期正确的训练非常重要。应首先着眼于患侧的恢 复性训练，防止习得性废用（learned nouse），不宜 过早地应用代偿手段。康复训练要达到足够的量才能 取得最佳效果，但宜从小量开始，在不引起或加重异 常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，可采取少量 多次的方法，以免患者过度疲劳、引起危险或强化异 常痉挛模式。 （二）急性期的康复治疗 急性期在此是指病情尚未稳定的时期。因严重合并症或并发症不能耐受主动康复训练者及因严重精神症状、意识障碍等不能配合康复训练者，康复处理基本同此期。此期应积极处理原发病、伴发病和合并症，以便尽可能减少脑损伤并尽快地顺利地过渡到下一个康复阶段。本期康复的目的主要是预防废用性并发症。 1.保持抗痉挛体位　其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及