抗真菌及抗病毒药课件.pptVIP

第十一章 抗真菌及抗病毒药 第一节 抗真菌药 真菌感染：浅部感染：癣菌、白色念珠菌 深部感染 ：白色念珠菌、新型隐 球菌、荚膜组织胞浆 菌、皮炎芽生菌 一、两性霉素B amphotericin 特点：广谱：白色念珠菌、球孢子菌、芽生菌、 组织胞浆菌、隐球菌——强大抑菌。 口服、肌注难吸收，静脉给药： ——首选：深部真菌感染：真菌性肺炎、心内膜 炎、尿路感染。 真菌性脑膜炎：鞘内注射。 口服：肠道真菌感染 局部应用： 不良反应：肾损害： 低血钾： 肝损害、贫血 心律失常 初次静脉给药：呕吐、寒战、高热 静脉注射：静脉炎 鞘内注射：蛛网膜炎 二、制霉菌素 nystain 抗菌作用及应用：白色念珠菌、隐球菌、阴道滴 虫有效抑制作用。 口服难吸收，毒性大不作注射 用。 ——局部应用：皮肤、口腔、 阴道滴虫病。 口服：胃肠道真菌感染 三、氟胞嘧啶flucytosine 特点：抗菌谱＜两性霉素B 抗菌机制：真菌体内转化5-氟胞 嘧啶，抑制胸苷酸合 成酶，影响DNA合 成。 体内过程：口服易吸收，分布 广，脑脊液浓度高， 主要肾脏排泄。 不良反应：轻。 ——白色念珠菌和隐球菌病——与两性霉素B合用 四、唑类抗真菌药 咪唑类：克霉唑、酮康唑、酮康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑 抗菌谱：广谱：真菌、G+、部分厌氧菌 作用机制：破坏真菌细胞膜。 酮康唑 ketoconazole 特点：广谱，口服吸收好，分布广，脑 脊液中浓度低，不良反应轻。 ——浅部真菌病两性霉素B、灰 黄霉素 深部真菌病两性霉素B 咪康唑 miconazole 特点：抗真菌——似灰黄霉素，多数深 部真菌有效 毒性大：胃肠道紊乱、肝坏死、血液、中枢神 经 注射：寒战高热、过敏、心律不齐。 血栓性静脉炎。 ——全身用药：不首选，两性 霉素B和酮康唑无效或不 能耐受者。 局部用药：皮肤黏膜真菌 感染克霉唑、制霉菌素 克霉唑 clotrimazole 特点：皮肤癣菌——似灰黄霉素 白念珠菌——敏感 深部真菌——不如两性霉素B ——局部应用：皮肤黏膜霉菌病 依曲康唑 itraconazole 特点：抗菌谱宽，抗真菌酮康唑 口服吸收快，皮肤、指甲浓度高 ——浅部真菌感染：体癣、股癣、花斑 癣，甲真菌病——尤适用，治愈率 高、复发率低。 不良反应轻：胃肠道反应、头痛、眩晕、 皮肤瘙痒、荨麻疹、肝毒性 小、性欲低下、白细胞