凯程教育2014医学考研西医综合内科消化系统疾病复习指导（四）课件.pptVIP

肠结核(Interstinal Tuberculosis) 一、临床表现 本病多见于青壮年，女性略多于男性 1． 腹痛 多位于右下腹，提示好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，是牵涉痛。右下腹有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波 2. 腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日，呈糊状，不含粘液或脓血，不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日10余次，偶可见粘液，脓液，极少见便血。可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主要临床表现。 3. 腹部肿块 主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可有腹部肿块。常位于右下腹，一般较固定，中等质地，伴轻或中度压痛。 4. 全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核病程较长，全身情况一般较好。 二、诊断 如有以下特点考虑本病： 1) 青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核 2) 临床表现有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热，盗汗等结核毒血症状 3) X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象 4) 结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象，抗结核治疗（2-6周）有效，可作出肠结核的诊断。病变在回肠末端及结肠者，结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例，特别是增生性肠结核，需要剖腹探察可确诊。 三、鉴别诊断 1． Crohn病 鉴别要点 1) 不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2) 病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势； 3) X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布； 4) 瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变； 5) 抗结核药物治疗无效； 6) 临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。 2． 右侧结肠癌 较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。 3． 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。 4． 其他 肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别 四、治疗 1． 休息与营养 加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息，积极改善营养，必要时可给PN。 2． 抗结核化学治疗 3 对症治疗 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者，还需胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。 4. 手术治疗 适应症包括 1) 完全性肠梗阻； 2) 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者； 3) 肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。 凯程集训营欢迎您！ 2014医学考研西医综合内科消化系统疾病复习指导（四） (凯程教育) 2014年凯程医学专业课复习指导 立足联系保过集训营，凯程教育将考研专业课的复习分为六大阶段,正确的阶段做正确的事，优化每个阶段的复习才是考研专业课成功的坚实保障。 （一）（1月中旬——3月初）：这一阶段的最重要的任务是在全面的自我分析基础上，定下自己考研的目标院校和专业，并进一步明确自己报考专业的参考书目、报考人数、招生人数、复试分数线、考研专业必备相关资料等。凯程教育提醒广大考生选择院校和专业要综合考虑自己的兴趣、未来职业规划、本科专业基础、英语水平、报考专业就业状况等因素，无论跨考与否，报考名校与否，考研就是给自己一次机会，择校、择专业都要建立在全面自我分析的基础上。一旦决定切勿轻易中途换学校、转专业！凯程教育认为，这种摇摆不定会极大浪费有限的考研时间和精力。凯程教育咨询部每年免费为广大考生提供择校、择专业的相关建议指导，欢迎广大考生来电垂询。 （二）（3月上旬——7月初）：这一阶段最重要的任务是建立完整理解。理解是记忆和运用的基础。这一阶段主要工作是将参考书目完整地看至少3遍以上。将主要的知识点全部理解，不必刻意记忆，达到心中有数、理解参考书目的主要内容，实在不理解的知识点标记下来即可。此外，这一阶段做笔记的话，切不可过分细致，以免浪费太多时间。需要辅导的同学这一阶段的复习也是日后辅导取得切实效果的