凯程教育2014医学考研西医综合内科消化系统疾病复习指导（五）课件.pptVIP

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS) 一、病因 尚不清楚。可能于多种因素有关。其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。精神心理障碍可能是IBS发病的重要因素 1． 胃肠动力学异常 腹泻型IBS口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。 2． 内脏感知异常 IBS充气疼痛阈值低于正常人；回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛 3． 精神因素 有明显影响。IBS患者大多存在个性异常。有认为IBS是机体对应激的超常反映，亦有认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。 4． 其他 有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分IBS症状发生欲肠道感染治愈后。 二、临床表现 1． 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。排便/气后缓解。极少睡眠中痛醒者。 2． 腹泻 3~5次/日，少数严重发作可达十数次。呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。并不干扰睡眠。部分患者与便秘交替发生 3． 便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 4． 其他消化道症状 多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。 5． 全身症状 相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。 6． 体征 无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感肛门痉挛，张力较高，可有触痛。 7． 分型 根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。 三、诊断 1986年我国IBS诊断标准： 1． 以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3m） 2． 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛 3． 多次粪常规及培养（至少3次）均(-)，粪隐血试验(-) 4． X-ray 钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 5． 结肠镜示部分患者运动亢进 6． Blood,Urine,ESR Rt （-） 7． 无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效（甲硝唑试验治疗和停用乳制品） 四、鉴别诊断 主要与可能引起相关症状的疾病鉴别，如可能引起腹痛，腹泻（乳糖不耐受症鉴别困难），便秘（习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见） 五、治疗 1. 一般治疗 仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。避免诱发症状的食物，一般而言避免产气的食物如乳制品，大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。对失眠者可用镇静药。 2. 药物治疗 1)． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的对症治疗。CCB如硝苯地平对腹痛，腹泻有一定疗效，匹维溴胺作为选择性作用于胃肠道平滑肌的CCB，副作用小，50mg,3/day. 2)． 止泻药 洛派丁胺或复方地芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用。一般腹泻使用吸附止泻药如斯密达，药用碳等。 3)． 泻药 对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，具有强大的亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠腔内容物水分及容积，起到促进肠蠕动，软化大便的作用。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。 4)． 抗抑郁药 对腹痛腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。 5)． 其他 胃肠道菌群调节药如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调；促胃动力药西沙必利等。 三、心理和行为疗法 包括心理治疗，催眠术，生物反馈疗法。 凯程集训营欢迎您！ 2014医学考研西医综合内科消化系统疾病复习指导（五） (凯程教育) 2014年凯程医学专业课复习指导 立足联系保过集训营，凯程教育将考研专业课的复习分为六大阶段,正确的阶段做正确的事，优化每个阶段的复习才是考研专业课成功的坚实保障。 （一）（1月中旬——3月初）：这一阶段的最重要的任务是在全面的自我分析基础上，定下自己考研的目标院校和专业，并进一步明确自己报考专业的参考书目、报考人数、招生人数、复试分数线、考研专业必备相关资料等。凯程教育提醒广大考生选择院校和专业要综合考虑自己的兴趣、未来职业规划、本科专业基础、英语水平、报考专业就业状况等因素，无论跨考与否，报考名校与否，考研就是给自己一次机会，择校、择专业都要建立在全面自我分析的基础上。一旦决定切勿轻易中途换学校、转专业！凯程教育认为，这种摇摆不定会极大浪费有限的考研时间和精力。凯程教育咨询部每年免费为广大考生提供择校、择专业的相关建议指导，欢迎广大考生来电垂询。 （二）（3月上旬——7月初）：这一阶段最重要的任务是建立完整理解。理解是记忆和运用的基础。这一阶段主要工作是将参考书目完整地看至少3遍以上