复件 麦肯基腰痛治疗技术课件.pptVIP

 河南省人民医院 康复科主任 钱宝延 Tel: 0371 E-mail: qby_58@ Mckenzie腰痛治疗技术 Mckenzie诊疗技术形成简史 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 McKenzie对下腰痛的治疗方法 一.Μckenzie诊疗技术形成简史 Μckenzie力学诊断治疗技术起源于1956年 一个偶然病例: Simth先生因右侧腰痛和右下肢痛就诊 Robin Mckenzie先生治疗3周后却无明显好转。 1. 向心化现象的发现 Mckenzie发现应用反复运动和保持体位的方法可预测患者对各种运动和体位的反应，并发现了下腰痛患者恢复过程中独特的疼痛向心化现象 （即患者下肢等远端和外周部位的疼痛消失，疼痛症状趋于近端或中心的现象）。故向心化现象存在与否成了此项技术的基础。 产生向心化现象往往预示治疗方法是有效的 。 2?.? 三种综合征的分类 15年的研究，McKenzie 将下腰痛、颈痛明确地划分为： 姿势综合征 功能不良综合征 间盘移位综合征 提出了通过自我治疗和教育可以帮助患者独立、不依赖他人治疗和预防复发的观点。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.1 腰痛的流行病学观点 腰痛对80％的成年人有影响，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因 腰痛似与工作姿势有密切的关联 腰痛对工业社会带来的损失是巨大的。且腰痛的发病率愈来愈高。 对于腰痛的原因仍有许多不清楚之处。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.2 腰痛的自然转归 大约有44％的腰痛患者不需治疗在1周内好转， 1个月内好转的百分率为86% . 2个月内好转的百分率为92％。 Mckenzie认为，虽然腰痛可以是自限性的，但是患者仍存在90％的复发性。 复发的患者中有35％可发展为坐骨神经痛。 复发和慢性腰痛之间有区别。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.3 腰痛的易患因素为不良坐姿： 脊柱后凸（弓背）坐姿可使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。 屈曲的频度：有统计表明，腰椎屈曲的频度可高达3000－5000次/天。 以上两种因素共同作用，在日常生活中不断重复，导致腰椎伸展活动范围受限。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.4 Mckenzie对致痛因素的观点 伤害感受器 化学性疼痛 机械性疼痛 化学性疼痛和机械性疼痛的区别：前者疼痛症状持续，而机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.5 Mckenzie对下腰痛病理学的观点 髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变的关系密切. 脊柱屈曲髓核向后移动，脊柱伸展髓核向前移动. Mckenzie临床观察到，屈曲位是造成椎间盘病变最常见的原因。反复的屈曲易引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等一系列病理改变。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 3.5 Mckenzie对下腰痛病理学的观点 纤维环放射状或环状裂隙形成： 纤维环内层裂隙： 椎间盘的病理——髓核突出： 椎间盘损伤后脊柱的病理特征：小关节承重并退化 椎间盘突出的进展过程由椎间盘膨出进展为椎间盘突出的过程中，疼痛的症状加重和/或外周化。 4 Mckenzie对三类综合症的观点 4.1 姿势综合征 定义 患者的疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点 受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。 疼痛特点 1. 临床表现 多见于年龄在30 岁以下、长期坐位工作、 缺 乏锻炼者。 2.疼痛部位局限，一般位于腰椎中线附近。 3.患者往往同时存在脊柱其他部位疼痛，如颈椎、胸椎。 4.运动不产生姿势性疼痛。 5.腰椎运动功能正常，无运动缺失现象。 6.姿势性疼痛由于是过度牵伸正常组织而引起，  4.2 功能不良综合征（dysfunction syndrome） 定义 患者的疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织结构挛缩: 产生局部力学变形所致，在达到活动范围终点时出现疼痛。 疼痛特点 （1）若无外伤史:多见于30 岁以上、长期处于不良姿势、缺乏运动者 （2）疼痛的产生为渐进性的，部位多局限于脊柱中线附近。 4 Mckenzie对三类综合症的观点 4.2 功能不良综合征（dysfunction syndrome） （3）功能不良综合征运动功能缺失原因 A 生活中腰椎长期处于不良的姿势。 B 创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩。 （4）疼痛是来自脊柱及其周围的组织结构，包括相应节段出现适应性缩短的韧带、