外科小肠疾病病人的护理课件.pptVIP

处理原则 二、手术治疗 粘连松懈术：肠粘连 肠切除，肠吻合术：肠管肿瘤 短路手术： 晚期肿瘤 肠造口或肠外置术：用于病人情况严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病例 * 护理 程序 1、评估 2、诊断 护理 5、评价 4、措施 术前 术后 术后 术前 1、评估 术前评估： —健康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？ — 身体状况：痛吐胀闭+脱水、休克+辅助检查 — 心理社会状况 术后评估 — 术中：麻醉、手术方式、输血输液 — 生命体征+引流管+并发症+切口愈合 2、诊断 4、措施 指导 肠梗阻 术前 术后 痛 胀 吐 闭 全身：脱水、休克、中毒等 1.急性疼痛 2.体液不足 3.术前准备 术后常规 管道护理 并发症 1.肠梗阻 2.腹腔内感染及肠瘘 病情观察：有无绞窄 胃肠减压、药物 补液 饮食 抢救 有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压 腹部按摩 ：不完全性、痉挛性和单纯蛔 虫所致的肠梗阻 应用解痉剂：阿托品im 并发症的观察和护理 肠梗阻 --术后早期活动 --密切观察病情： 腹部的症状 和体征的观察 积极的非手术处理：口服石蜡\胃肠减压等 积极的术前准备 并发症的观察和护理 腹腔内感染及肠瘘 --避免感染：引流通畅 严格无菌 避免逆行性 --营养：循序渐进 --观察： 体温： 腹部情况： 引流液的评估 肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其它空腔脏器,称为肠瘘。 ◎瘘出体表者称为外瘘。 ◎通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。 肠瘘（自学）Intestinal Fistula 病因与分类 按瘘发生的原因 按肠腔是否与外表相通 按肠道是否连续性 按瘘管所在的部位 按肠瘘的日排出量 按瘘发生的原因 先天的 胚胎发育有关 后天的 95% 腹部手术或创伤 腹腔或肠道感染 肠道缺血性疾病 腹腔内脏器或肠道的恶性病变 治疗的 按肠腔是否与外表相通 肠外瘘： 管状瘘和唇状瘘 肠内瘘：胆囊横结肠瘘· 直肠膀胱瘘 直肠阴道瘘 按肠道是否连续性 侧瘘 端瘘: 完全瘘 治疗性瘘 按瘘管所在的部位 高位瘘 Treitz韧带100cm之内 十二指肠空肠瘘 低位瘘 空肠下段瘘 结肠瘘等 按肠瘘的日排出量分类 1．高流量瘘 500ml以上 2. 中流量瘘 200-500ml 3. 低流量瘘 小于200ml 病理生理 水电解质紊乱： 高位 低钾低氯碱中毒 低位：代谢性酸中毒 低钠 低钾血症 营养不良 消化液腐蚀及感染 高位：水电解质紊乱和营养素丢失为主 低位：继发性感染为主 临床表现 腹膜炎期 手术后3-5天 腹腔内脓肿 手术后7-10天 瘘管形成期 手术后1-2个月 瘘管闭合 手术后2-3个月 仅有瘘口局部刺激症状或肠粘连表现 持续发热 局部刺激 临床症状消失 局部：对周围组织的刺激 内瘘：消化道症状刺激症状 外瘘：周围皮肤腐蚀 根据瘘口的排出物判断瘘的位置 全身： 感染 水电解质紊乱 休克等 临床表现——腹膜炎期 辅助检查 实验室检查 血常规 血红蛋白值下降等 血生化 电解质 特殊检查 口服染料或药用炭 瘘管组织活检及病理学检查 影像学检查 B超、CT 瘘管造影 胆总管十二指肠瘘 处理原则 腹膜炎期或腹腔内脓肿期 纠正水电解质酸碱 控制感染 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌 回输引流的消化液 瘘管形成期 加强营养 堵塞瘘管 手术治疗 堵塞瘘管 外堵法 图18-5 内堵法 图18-6 手术治疗 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部契行切除吻合术 肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术 术前评估 健康史和相关因素 既往史：腹部手术外伤 身体状况： 局部 全身 辅助 心理和社会支持状况 护理评估 腹部手术史或外伤史： 肠瘘的发生时间 肠瘘的主要表现 肠瘘的主要处理经过 有无合并症 局部： 腹膜刺激征 体表有无瘘管开口 类型数目等关系 刺激症状程度 处理措施是否有效：负压引流 全身： 全身中毒感染症状 营养状况 有无水电解质失衡 术后评估 堵片移位、松脱 肝肾功能障碍 胃肠道或瘘口出血 腹腔感染 粘连性肠梗阻 护理评估 护理诊断 体液不足 体温升高 营养失调 皮肤完整性受损 潜在并发症 堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻 护理措施 维持体液平衡 控制感染 双套负压管的护理 营养支持