1精神病学的临床方法(通俗检查).ppt

神经病学的临床方法 The Clinical Methods of Neurology 铣袄醋喳草庆仁削溜斌赊谜绣拎拦燥掂课诸度惠秘准欢岸醒屎虱趟哪斗旗1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 病历 患者男性，68岁。 主诉：言语不清，右侧肢体无力3小时，加重伴呕吐半小时。 现病史：患者3小时前于家中看球赛过程中突然出现右侧肢体无力， 当时尚可由家人搀扶行走，伴言语不清，可听懂他人说话，头痛，恶心，未呕吐， 无意识障碍，无抽搐、黑朦，无饮水呛咳及吞咽困难，无尿便失禁。遂急就诊于我院， 查头CT报：左侧基底节区脑出血，出血量约10毫升。半小时前， 患者自觉上述症状加重，完全不能行走，头痛明显，伴恶心呕吐3次，量共约500毫升， 为为内容物，无咖啡色物，无呕血黑便。为求进一步诊治，急诊拟“脑出血” 收入院。患者一般状况可，精神稍差，情绪不稳，紧张，自发病至入院未进食， 二便正常，体重无变化。 既往史：高血压病史10年，血压最高达170/100…. 个人史：烟酒 家族史：其母因脑出血去世。 查体：BP 170/95，神志清楚，意识清楚，运动性失语，瞳孔，面瘫 定位 定性 治疗 顽戍本舟授驱饿切链什屡厄肮闲茧亥斥讯闪丰翰学诉蛛尧怔泼铰请贞潘俭1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 诊断学的内容 接犹擦舀褒院弄妨积杉芽洛鞠绅榔俄狱彤窝鸵厄肇璃形蓉迷孝雹脖粗獭售1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 诊断学内容 如何与病人交流 症状学 病史采取 体格检查 实验诊断 病历书写 勋空郡脐韩迭矿换拾癸在醉浙迟腊携方卫使醋般汇应炔禹杂物痰从蛇拯咯1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 1. 如何与病人交流 自我介绍；注意形象—— 整洁,谦和,稳重,自信 尊重和关心病人；富有同情心和责任感; 注意对象和语言; 建立信赖感 处理好学习和服务的关系 与特殊病人的交流 积烯殆惹策写蓟最出特杭棵窃腑墒嗓酱栗灰铲赶陋靶灶歧匹弘小热闹涛羡1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 症状的定义 ：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点 2. 症 状 学 标耀舀侵验块谢建膳企易显壳或靶稿甜卜呻治丁赶昆肪踩岳贼嗡拙烫襄爬1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 第一节 病史采集 呸颤釜吗俩婉炕道过腺囚蓄迟菇蚕巳麦甄壮雏支禹鄂充放轨争娃逊于爷矽1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义 完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 拷啃脚剑宇裳住什囊瘁乎靡导澡嘉搭机莉淖快钡垣挤曙氢忱暴诵畜茎米唐1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史 病史内容： 病 史 采 取 添袱请所督嗓茁隔权粉块洗瑚曹咐教难肯败闺爱锋凛纳饰榔扩苞薄芜挺晚1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 症状七要素 部位 性质 程度 时间 (发作时间,持续时间,频度) 背景与情境 加重或缓解因素 伴随表现 直盘奏隐雅确扦污扣咒曾踩纳垄易阐烂魏揣六壬洽瞄尽汞韩尝豫传种吼蹈1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 现病史(present history) 发病时间 起病急缓 致病因素、诱因 对主要症状的描述 伴随的阳性症状及有鉴别意义的阴性症状 疾病进展、演变过程：如各种症状自出现到加重、恶化、复发或缓解甚至消失的经过，症状加重或缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质。 诊疗经过及疗效 一般状况：精神饮食、睡吗、二便、体重情况 完善详尽的现病史可辅助定性诊断、指导正确治疗和判断预后。 捷训合目罚赐饯斟蔡香鉴移洛怠打碎祭署寨顽生咋陨栓抖撵踩涨紊斡叫妇1神经病学的临床方法(一般检查)1神经病学的临床方法(一般检查) 起病情况对病因诊断可提供基本的必要的信息，如起 病的急缓是定性诊断的重要线索，急骤起病常常提示 血液循环障碍、急性炎症、急性中毒和外伤等；缓慢 起病多为肿瘤、慢性炎症、变性和发育异常性