呼吸系统X线表现课件.pptVIP

三、基本病变X线表现 （一）支气管阻塞及其后果 病因：①管内有异物、分泌物和血块等。②管壁有肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。③管外有肿瘤、增大淋巴结压迫等。 病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。 1、阻塞性肺气肿（obstruction emphysema）：部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。 （1）弥漫性肺气肿：两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大；膈肌低、动度弱；肋间隙增宽；心影狭长。 （2）局限性肺气肿：局部透过度高，肺纹理细、少、分散，肺门、叶间胸膜、纵隔及膈肌移位。有时可见纵隔摆动。 2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：支气管完全阻塞后18~24小时，肺内气体被吸收，肺叶萎缩，肺泡内渗液形成肺不张。有时并发肺炎或支气管扩张。 （1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，肋间隙狭窄，膈肌升高，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。 （2）肺叶不张：肺叶体积小，密度高，邻近肺组织代偿性肺气肿，叶间胸膜及肺门移位，患侧膈肌升高，患区肋间隙狭窄。 （3）肺段不张：不张肺段一般呈三角形致密影，体积缩小，尖向肺门。 （4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。 （二）肺部病变 1、渗出与实变（Exudation and consolidation） （1）病理：部分肺泡内被病理性液体代替称渗出；全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变。 （2）X线表现：渗出病灶呈均匀云絮状影，边缘模糊。实变病灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边缘清楚，实变区内有时可见支气管气像（air bronchogram）。 （3）临床意义：见于肺炎，渗出性肺结核，肺出血及肺水肿等。 2、增殖（Proliferation） （1）病理：肺组织内充满肉芽组织（细胞和纤维），代表慢性炎症。 （2）X线表现：呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致密影。有时多数病灶融合一起，呈块状。 （3）临床意义：慢性肺炎，肺结核等。 3、纤维化（Fibrosis） （1）病理：肺组织内局限或弥漫被纤维组织代替称纤维化。是急、慢性炎症愈合形式之一。 （2）X线表现：①弥漫性者常累及肺间质，呈索条状、网点状、块状致密影，边缘清楚，密度高。②局限性者呈索条、网点状或块状，边缘清楚，高密度致密影，常伴有纵隔、肺门、膈肌向患区移位，患区肋间变窄等。 （3）临床意义：弥漫性常见于肺间质纤维化、放射性肺炎、结缔组织病等。局限性常见于肺结核、尘肺和支气管扩张等。 4、钙化（Calcification） （1）病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织愈合形式之一。 （2）X线表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影，边缘锐利。 （3）临床意义：常见于肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等。 5、肿块（Mass） （1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块。含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良性肿瘤相似，也包括在肿块范围。 （2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。良性者边界清楚，生长慢，不发生坏死；恶性者边界不规则，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏死。 （3）临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、良性及恶性肿瘤等。 6、空洞及空腔（Cavity and air containing space） （1）病理：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。肺内腔隙的病理性扩大称空腔。 （2）X线表现及临床意义 ①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。 ②薄壁空洞：洞壁厚度3mm，边缘清晰，内壁光滑，一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核。 ③厚壁空洞：洞壁厚度3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。 ④空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。 7、肺间质病变 Interstitial lesions of lung （1）病理：肺间质内渗液、炎性渗出、纤维化或瘤细胞浸润。 （2）X线表现：多呈索条状、网状、蜂窝状、小结节状或网点状影。 （3）临床意义：肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化、粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散。 （三）胸膜病变 1、胸腔积液（Pleural effusion） 常见病因有结核、化脓、胸外伤