偏瘫患者肩关节半脫位的预防与治疗课件.pptVIP

偏瘫患者肩关节半脫位的 预防与治疗 孙 波 2009年11月20日 肩关节半脫位 肩关节半脫位本身并无疼痛，但它极易受损伤。肩关节半脫位在偏瘫病例中是极为普遍，据报道上肢严重瘫痪的患者其发生率分別是73%、66%和60%。 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脫位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脫位,再作进一步治疗。 肩关节的结构 肩关节是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。 三分之二的肱骨头位于关节盂外。 肩关节的结构 肩关节的稳定性全赖周围强壮的肌肉系统。 “旋袖肌” (冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌)对于避免关节盂和肱骨分离特別重要。 肩关节的结构 正常情況下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向下脫位方面起着重要作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧运动。上臂內收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脫位。 正常 ‘肩胛骨-肱骨节奏’的既定定律 肩关节外展60°以内,肩胛骨处于静止状态。往后的60°至120°中,肱骨和肩胛骨之活动是2:1，肱骨每移动2°,肩胛骨相对地上旋1°。接着的120°至180°中,须配合躯干伸展。 肩关节半脫位的种类 肩关节半脫位可根据脫位方向分为三大类: 肩关节下向脫位 肩关节前向脫位 肩关节上向脫位 肩关节下向脫位 肩关节下向脫位 肩关节前向脫位 肩关节上向脫位 肩关节半脫位 预防肩关节半脫位 所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆放和扶抱转移手法,可以避免引致肩关节半脫位。 正确体位摆放 正确扶抱转移手法 使用上臂吊帶 正确体位摆放 仰卧 躯干平躺,将患侧肩胛拉前并放一枕垫在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕关节和手指保持伸直。 正确体位摆放 侧卧-健侧卧位 头向健侧卧, 将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 手肘、腕关节和手指保持伸直,放置于胸前的枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。 正确扶抱转移手法 病床转移及站立 治疗师面向患者,将患肢乘托在自己的手臂上,再将双手按着患者两边肩胛或臀部等主控制点來协助患者站起來。 使用上臂吊带 如果正确使用,可以帮助维持肱骨头在关节盂窝中,但无法刺激所需肌肉的活动。 近年来多文献当中对于肩帶在预防及纠正肩关节半脫位成效的认受性普遍不高,意见不一。 若须使用,谨记只在患肢处于迟缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。 肩关节半脫位的治疗 纠正肩关节半脫位 被动肩关节活动 偏瘫上肢负重活动 纠正肩关节半脫位 虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠正的手法却有其共通点,都是通过矫正肩胛骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的功能,即肩关节的原有被动锁定机制。 纠正肩关节下向脫位手法 治疗师用手扶着肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向外牵拉,将肩胛骨复原至正确位置。另一只手把患侧肱骨外旋及向上轻提,以減低半脫位的分离。 纠正肩关节前向脫位手法 先纠正肩胛骨的位置,治疗师用手扶着肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下及外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。另一只手把患侧肱骨脫离內旋,让肱骨头与关节盂取得平衡后,把患侧肱骨脫离过度背伸的情況,将肱骨头托回关节盂中。 纠正肩关节上向脫位手法 肩关节上向脫位是最难纠正的。治疗师用手扶着肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。另一只手把患侧肱骨外收,若有须要,须同时轻轻往下拉,使肱骨头离开肩峰。 被动肩关节活动 肩胛骨活动 治疗师可选择将患者在侧卧或坐姿來进行肩胛骨活动。治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手同时扶着锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按着,然后慢慢尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。 向上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌、斜方肌和菱形肌拉松。 向前、后牵拉目的则是令肱骨头向內及外旋,将紧缩的旋袖肌拉松。 被动肩关节活动 治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手同时扶着肱骨末端近肘关节的位置,肱骨头须保持在外旋的姿势。谨记既定的盂肱关节活动定律。 偏瘫上肢负重活动 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力学感应,促进肩关节的稳定。 偏瘫上肢负重活动 将患肢负重在床上,进行下半身主动的向前重心转移  * * 肩峰 锁骨 肩胛骨 肱骨 关节囊 肋骨 3 缺乏独立分离动作 增加胸腰脊椎伸展 弛缓性瘫痪/沒有控制 躯干控制 屈曲 轻微屈曲 失去掌心弧度 手 屈曲 屈曲, 旋后 旋前 肘关节/前臂 外展/內旋 过度背伸/內旋 內旋 肱骨 ? 突起 內收 肩胛骨下角 外展,向上 下旋,向