右胫骨平台骨折课件.pptVIP

出院指导： 保持伤口清洁干燥，3-4日换药一次，伤口如有渗出，红肿，热痛，及时就医。术后2周拆线，一个月后复诊。 注意劳逸结合，心情愉快，生活有规律，保证充足睡眠。 戒烟酒，避免精神刺激，保持乐观情绪。 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症 状和体征 ，骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白，感觉异常,无脉，瘫痪，以及拉伸骨 筋膜室时产生的疼痛。 创伤性关节炎：外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨 的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍 为主要临床表现的一种疾病。 下肢深静脉血栓：指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病 。 * 胫骨平台骨折fracture of tibial plateau  （12月份护理查房） — 骨三：周佳 内容： 解 剖 概 念 病 因 诊 断 要 点 治 疗 方 案 Schatzker分型 解剖概念： 2 3 4 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 1 2 3 4 病因： 直接暴力 传导暴力 扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。 外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。 多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。 Schatzker分型： Ⅰ型 ：外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人。 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 诊断要点 临床表现 辅助检查 关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显 可有骨擦音，浮髌试验阳性。 膝关节肿胀、疼痛、活动障碍， 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。 辅助检查 膝关节正侧位X片 CT或 MRI 手术治疗 保守治疗 治疗方案 原则： 治疗方案： 解剖复位，坚强固定，早期活动 保守治疗： 适用于：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 方法： 1.长腿管型石膏固定 2.跟骨牵引术 3.黑支具或护膝装置 手术治疗： 适用于：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过 5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时。 方 法： 1.切开精确复位螺钉，钢板内固定术 2.外固定支架术 3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术 病例分析： 患者周保平，男，32岁，于2013-12-8不慎被轿车撞伤后，右膝剧痛，活动不便，无意识障碍，无四肢皮肤苍白，即刻送至急诊，查体：右膝压痛，X线，CT示右胫骨平台骨折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者发病以来精神可，于12-10在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，当日15:30安返病房，给予O2 2L/min吸入，患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等消炎，消肿治疗。 相关影像学检查： 护理诊断/问题： 术前 术 后 1.疼痛：与骨折部位有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识及 陌生环境有关。 3.自理能力下降：与骨折限制 活动 有关。 5.潜在并发症：骨筋膜室综合 征 与外伤，石膏包 扎过紧，患肢肿 胀有关。 1.疼痛：与手术引起的创伤， 患肢 肿胀有关。 2.体温异常：与术后患肢肿胀， 内固 定物体的吸收热有关。 3.营养失调：与术后胃口不佳，饮食 低于机体需要量有关。 4.便秘：与长期卧床，饮食不规 律 有