精品周围神经损伤鉴定实施规范草稿74.docVIP

司法鉴定技术规范 SF/Z JD××××-×××× 周围神经损伤鉴定实施规范 ××××-××-××发布 ××××-××-××生效 中华人民共和国司法部 司法鉴定管理局 目次 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　术语与定义 1 4　总则 2 5　周围神经损伤判定基准 2 6　常见周围神经系统疾病的鉴别 8 7　附则 11 附录A（规范性附录）　 12 附录B（资料性附录）　 19 前言 本标准由司法部司法鉴定科学技术研究所提出。 本标准由司法部归口。 本标准主要起草单位：司法部司法鉴定科学技术研究所。 本标准主要起草人：范利华 朱广友 高 东 夏文涛 夏 晴 田 东。 周围神经损伤鉴定实施规范 范围 本标准规定了周围神经损伤法医学鉴定的原则、方法和内容。 本标准适用于人体损伤程度鉴定、伤残等级鉴定中涉及周围神经损伤的法医学鉴定，其它相关法律规定涉及周围神经损伤的法医学鉴定也可参照使用。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤及职业病致残等级 人体损伤程度鉴定 人体损伤致残程度鉴定 SF/Z JD0103003 《法医临床检验规范》 术语与定义 周围神经 Peripheral Nerves 周围神经包括脑神经、脊神经和植物神经。Electromyography，EMG 记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门专门技术。狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述常规肌电图外。还包括神经传导检测、重复神经电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、巨肌电图等。 复合肌肉动作电位Compound Muscle Action Potential，CMAP 支配一块肌肉的神经直接或间接受到刺激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。 感觉神经动作电位Sensory Nerve Action Potential，SNAP 记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位，实际上是复合感觉神经动作电位。 神经传导速度Nerve Conduction Veloctity, NCV 动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度，分为运动神经传导速度（motor nerve condution veloctity,MNCV）、感觉神经传导速度（sensory nerve conduction veloctity,SNCV）、自主神经传导速度（autonomic nerve conduction veloctity）。 总则 鉴定原则 对于因损伤引起周围神经功能障碍的法医学鉴定，应以被鉴定人原发性损伤，以及与原发性损伤有直接联系的并发症或后遗症为基础，根据临床表现，结合现有的神经电生理学技术和方法，尽可能采用肌电图多种测试项目组合，多种分析指标互相印证，全面分析，综合鉴定。 对于周围神经损伤与疾病（或既往损伤）并存时，应根据损伤或疾病（或既往损伤）对神经功能障碍后果原因力的大小，分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用。 对于周围神经损伤的法医学鉴定应该包括神经损伤的部位、性质和程度。 鉴定时机 周围神经损伤后遗功能障碍的鉴定应在损伤6～8个月后，或待医疗终结后、神经损伤后遗功能障碍相对稳定时进行。 鉴定方法 外部信息收集及审核 接受委托前详细了解案情，关注致伤原因、致伤方式。收集与周围神经损伤有关的病历资料、诊疗过程、肌电图检查等资料。鉴定人应当注意肌电图的检测时机是否恰当。一般而言，至少应提供损伤3～6个月后或本次鉴定前不久的肌电图检查，有条件者还应提供伤后14天左右的肌电图检查。对于外部信息的肌电图报告，鉴定人还应判断肌电图检查内容是否齐全（具体见4.3.3电生理检查项目的选择）以及肌电图检查中各项指标是否与临床表现存在矛盾（具体见5周围神经损伤判定基准）。 体格检查 根据损伤部位进行详细、全面的神经系统检查。根据神经损伤的症状和体征，初步判断神经损伤部位，并进行详细记录。体格检查方法参照SF/Z JD 0103003《法医临床检验规范》。 电生理检验项目选择 对于有周围神经损伤基础的，并有神经损伤症状和体征的，应进行神经电生理检查； 常规进行针极肌电图和神经传导检测； 针极肌电图检测取得肌肉放松状态下和不同收缩状态下的电活动；神经传导检测包括运动和感觉传导检测； 检测应双侧对比，必要时进行F