下腰痛的诊断与鉴别诊断课件.ppt

下腰痛的诊断与鉴别诊断 一 病因 （一）腰部本身的疾患 1．损伤性: ①软组织损伤。韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤、腰椎间盘突出症等。 ②骨与关节的损伤。骨折、脱位、腰椎后关节紊乱综合征、骶髂关节扭伤等。 （二）内脏疾患 1、消化系统疾患： 消化性溃疡、慢性胰腺炎等、胰腺癌、直肠癌等。 2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。 二 发病机理 一般认为由于腰部软组织的急性或慢性劳损、腰椎椎体退行性病变以及姿势性疾患和畸形，会造成脊柱功能平衡失调，腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等组织充血、肿胀、增厚及纤维化，刺激或挤压腰脊神经的后支的分支或返神经，于是产生了腰痛，而腰痛又造成了保护性肌紧张及肌痉挛，再进一步发生腰肌及其附着组织的被牵伸与部分撕裂。组织变性、微血管受压，继又产生化学致痛物质反过来加重腰痛。这样的恶性循环，使腰痛不断严重又使治疗困难。 三 临床表现 疼痛是下腰痛的主要症状之一，各种疾患表现的疼痛有不同特点。 五? 影像学检查 1? X线和CT ?2? MRI 3? 其他检查 * * 下腰痛（low back pain，LBP）是指下背，腰骶部及臀部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。是针推科常见的主诉症状。 2．腰椎退行性改变：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等退行性骨关节病。 3．腰椎先天性或发育的异常：包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。 4．姿势性脊柱后突（驼背）、脊椎侧弯、腰椎过度前突等。 5 下腰部炎症：包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。 6．下腰部肿瘤：包括原发性和继发性肿瘤 ①原发的良性肿瘤：如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等。 ②原发的有恶性病变倾向的肿瘤：如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。 ③原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。 ④乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。 7．中毒性与营养性疾病： 中毒性疾病，如氟骨症等; 营养性疾病，如骨质软化症等。 8．骨骺病 为椎体骨骺炎等。 3、妇科疾患：子宫体炎、盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。 4、后腹膜肿瘤：腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。 5、血管性疾患：如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。 （三）神经系统疾患；蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤，因神经疾患而引起的肌肉麻痹或痉挛所造成的脊柱侧弯以及神经官能症等。 （四）其他：如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。 四 体格检查