临床输血过程管理与质量控制（乐爱平） 南昌市血站课件.ppt

21、合理用血指征 血浆制品合理输注的判断标准 内科 患者各种凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现。 用于补充稳定的凝血因子。 重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜、人工肝等患者血浆置换。 外科 PT或APTT＞正常上限1.5倍，或Fg＜0.8～1.0g/L，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞或自体血后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 肝素抗凝时补充抗凝血酶Ⅲ（心外循环）； 大面积烧伤抗休克期； 严重肝病患者手术（INR＞2）； DIC急性期。 21、合理用血指征 冷沉淀合理输注判断标准： 获得性纤维蛋白缺乏患者。 纤维蛋白、凝血因子缺乏患者及因子Ⅷ缺乏症患者 血小板合理输注判断标准： 外科 血小板计数＞100×109/L，可不输； 手术患者血小板计数在50～100×109/L之间，但有自发性出血或伤口渗血； 血小板计数＜50×109/L，伴有出血倾向或表现； 实施头颅、眼部、脊柱部位手术血小板计数＜100×109/L； 实施上腹部手术血小板计数＜70×109/L； 实施侵入性检查血小板计数＜50×109/L； 妊娠性血小板减少的分娩妇女血小板计数＜ 50×109/L，应视具体情况考虑是否输注； 术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。 内科 血小板计数＞50×109/L，一般不需输注； 血小板计数在10～50×109/L，根据临床出血或出血诱发因素考虑； 血小板计数＜5×109/L应立即输注。 22、科学合理用血评价 医疗机构：合理用血月、年评估内容 对象：全院、各临床用血科室、麻醉科； 各成分用血量与比例、合理率、成分率及与同期比较和趋势分析 总输血人次、平均每次输血数量、输血前、后指标的平均值趋势分析 输血指标（Hb、PT、APTT、PLT）分级的用血人次、比例、平均输血量、合理率 出院患者输血率、人均用血量及趋势分析 不同疾病患者的输血率、平均输血量、合理率及趋势分析 手术患者输血率、台均用血量、合理率及趋势分析 自体输血人次与自体输血率； 临床用血科室：合理用血月、年评估内容 对象：各病区、诊疗组、临床医生； 各成分用血量与比例、合理率、成分率及与同期比较和趋势分析 总输血人次、平均每次输血数量、输血前、后指标的平均值趋势分析 输血指标（Hb、PT、APTT、PLT）分级的用血人次、比例、平均输血量、合理率 出院患者输血率、人均用血量及趋势分析 不同疾病患者的输血率、平均输血量、合理率及趋势分析 手术患者输血率、台均用血量、合理率及趋势分析 自体输血人次与自体输血率； 临床合理用血与质量控制评价、公示 合理用血与质量控制公示内容 科学合理用血质量管理成效 医院住院病人和手术台数年增长率在11%以上。 医院成分输血率在99.5%以上; 医院异体输血量呈三年连续下降; 医院合理用血率均控制在95%以上; 医院自体输血率达25%以上; 术中自体输血率达60%以上; 实现了临床异体用血量零增长的目标; 血浆与红细胞用量比为0.65。 23、血液质量与安全管理 临床用血与质量管理 质量管理要素 临床用血过程管理和环节质量控制，用血规范、科学合理安全有效 制定用血规范 临床用血工作手册(第二版) 临床输血培训 院级培训和临床用血科室培训 输血监督管理 临床用血过程关键环节、输血病历监督检查、公示 临床输血指导 疑难输血、科学合理用血、围手术期血液保护 科学合理用血 输血指征审核与科学合理用血评价 血液供应协调 制定临床用血计划、协调临床血液供应 输血管理信息化 建立履盖临床用血全过程的输血信息系统 * LOGO 急性血管内溶血反应机理 迟发性血管外溶血反应机理 IgG型，不结合补体 抗Rh, Duffy, Kell, Diego等 抗D， 最典型 DEc 抗体致敏在红细胞上，网状内皮系统清除 引起血管外溶血的抗体和特异性 免疫性溶血反应 临床特点 起病缓急与血型及输血量有关 供、受者ABO血型不合输注，患者输入10～50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡． 供、受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1～2h，随着抗体效价升高症状加重。 程度 轻度溶血：可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疽，血红蛋白稍下降． 重度溶血：可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱神色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。 休克：表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。 弥散性血管内凝血(DIC)：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血等。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血