儿童反复呼吸道感染和免疫治疗胡仪吉课件.pptVIP

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儿童反复呼吸道感染和免疫治疗胡仪吉课件

儿童反复呼吸道感与免疫治疗 首都医科大学附属北京儿童医院 胡仪吉 抗感染治疗与免疫治疗 青霉素问世以来,抗生素为感染性疾病的治疗做出了突出的贡献 对抗生素的过分依赖,导致耐药问题的严重性,使人们开始研究和寻找抗生素以外新的治疗方法 免疫治疗即应用免疫制剂或免疫调节剂来调节机体免疫功能,达到治疗和控制感染性疾病的目的 儿童免疫治疗应用的实例 -反复呼吸道感染 (Recunrent Respirotory infection, RRI) 定义 指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁,超过一定范围的呼吸道感染 小儿正处在生长发育过程,呼吸系统和免疫系统尚未发育完善,抵御病原体侵入、抗病能力弱 1987年全国小儿呼吸病学术会议上 关于 RRI 诊断标准 注: 1.上呼吸道是第1次距第2次至少7天以上。 2.若上呼吸道感染次数不够,可加上下呼吸道感染的次数;不足者需观察一年。 RRI 的病因 1.病 原 体 急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起,下呼吸道炎症50%以上为病毒感染。 2.机体因素 小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全,尤以婴幼儿、T细胞数量少,功能差,吞噬能力低下,婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等,可抵抗病原体的物质含量均较低。 3.疾病因素 体弱儿、营养不良、佝偻病、先天性疾病等,更易患RRI且迁延难愈。 4.环境因素 气候变化,环境污染,被动吸烟等都易促发RRI。 1.年龄 6月~2岁多见 2.胎次 以第2胎以上发病率高 3.喂养 人工喂养混合喂养母乳喂养 4.适应力 缺乏适应外界环境的能力者 5.接触史 42%患儿有呼吸道感染接触史 6.营养状况 营养不良是RRI的重要危险因素 一、国内材料 1. 张 骥(1995) 报道30例RRI患儿血清IgA、 IgG均降低。 2. 魏宇则(1996) 报道75例RRI患儿唾液SIgA其均低于健 康儿童。 3. 冯学斌(1996) 报道92例RRI患儿外周血T细胞亚群CD3、 CD4百分率、CD4/CD8比值及增殖功能低 于正常对照组。 4. 于贵杰(1994) 报道20例 RRI 患儿NK细胞活性25.02± 2.99%,与正常对照小儿NK活性40.6 ± 14.2%比(P0.01)。 二、国外材料(综合) 1. 50%患儿T细胞功能缺陷; 2. 30%的患儿NK细胞活性缺陷和巨噬细胞趋化及吞噬活性障碍; 3. 66~100%的患儿中性粒细胞趋化功能障碍; 4. 40%的患儿T细胞对PHA刺激反应没有改变; 1. 加强锻炼,增强体质 2. 合理膳食,蛋白质,维生素A 3. 预防交叉感染 4. 通风及个人卫生 5. 免疫治疗 (1)预防接种 (2)抗体补充,初乳 (3)免疫调节剂 支气管肺泡腔中的细胞 巨噬细胞最多(占80~90%) 淋巴细胞占(10%) 中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞1% 呼吸系统巨噬细胞的分布 存在于肺泡表面及肺泡巨噬细胞 气道巨噬细胞 可存在于大小气道内,是一种单核细胞,也可能是肺泡巨噬细胞移行于支气管腔内,或经血行运送到支气管内 间质巨噬细胞 存在肺间质内,其分泌的介质可能与肺间质性疫病有关 胸腹腔的巨噬细胞 在免疫作用方面较少 肺泡巨噬细胞作用 吞噬作用 加工、传递抗原给TC和BC,调节免疫反应,参与特异性免疫。 重要效应细胞,致敏细胞,释放淋巴因子,进一步增强巨噬细胞的杀伤力。 与淋巴细胞相互作用,参与Ⅳ型变态反应。 产生和利用多种因子,如水解酶、DNA酶、蛋白酶…… 中性粒细胞作用 中性粒细胞对病原微生物的作用,与巨噬细胞相同;也是通过趋化、调理、吞噬、杀灭等过程起作用。 中性粒细胞对G-菌及真菌的吞噬作用尤为突出。 呼吸系统免疫球蛋白的分布及意义 摘自陈文彬“免疫缺陷状态和反复呼吸道感染” IgG亚类 IgG由于重链特定区分子结构不同分为四种亚类:IgG1~4。 成为血清IgG亚类水平相对稳定,在总IgG中,IgG1占60~66%,IgG2占20~30%,IgG3与IgG4≤10%。 一般婴儿在3~6月,IgG浓度最低,随年龄而增长,7岁约为成人70%,10~13岁为86%,但IgG4发育较缓,波动性大,一般到青春期才达到成人水平。 呼吸道粘膜免疫 呼吸道免疫器官包括支气管树周围的淋巴结、淋巴管等、分布在支气管粘膜下层的淋巴组织,以及肺实质的淋巴样组织及支气管肺泡细胞。 粘膜免疫系统是相对独立于全身免疫系统,又与全身免疫系统密不可分。 粘膜免疫关系到呼吸系统、消化系统粘膜屏障作用,在疾病的发生发展中有十分重要意义。 粘膜免疫中的sIgA的作用(一) sIgA由两个IgA分子,一个分泌片和丁链组成,分子量约为400,000。 粘膜下和粘膜固有层中有Ig

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