偏瘫患者的评定课件_1.pptVIP

3）实体觉 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 3、痉挛的评定 改良Ashworth分级法评定标准 分级 评定标准 0 无肌张力增高 1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3 肌张力严重增加：被动活动困难。 4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 4、关节活动度的评定 5、疼痛的评估 （1）视觉模拟量表法（visual analogue scale,VAS） 采用10cm长的直线，按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100） 提醒患者尽量准确标记，避免患者随便标记 评定者在测量直线长度时尽量避免误差 × (2)数字评分法定（NES） 无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 剧痛 轻度 中度 重度 (3)面部表情分级评定法（FRS） 从快乐到悲伤及哭泣6个不同表现的面容 急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表达能力丧失者 直观形象，简单易懂 6、平衡功能的评定 7、认知功能评定 认知功能障碍 ①注意力障碍评定 ②记忆力障碍评定 ③知觉障碍评定 ④执行功能障碍评定 一、注意力障碍 1、视跟踪 2、删字母测验 3、听认字母测试 4、背诵数字 二、记忆力障碍 韦氏记忆量表（WMS） 三、知觉障碍 （一）失认症评定 1、触觉失认 2.视觉失认 3.听觉失认 4，单侧忽略 （二）失用症评定 结构性失用 穿衣性失用 运动性失用 意念性失用 案例分析 患者王某，女性，65岁，脑梗死后2个月，左肩关节可以主动前屈90°，外展80°，后伸50°，均不能抗组。在左肩关节0°时可屈曲肘关节90°，前臂能旋前旋后，手能够做钩状抓握，但不能伸展。被动伸肘时，在肘关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住或释放。被动屈膝时，膝关节活动范围在前50%内突然卡主，后50%呈现最小的阻力；抗阻伸膝达到0°，但阻力小于健侧；健腿站立，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝的情况下可背伸踝。分析存在的障碍有哪些？ 关节活动度： 肌力： 上肢：三角肌3级、岗上肌3级、 下肢：股四头肌4级 Brunnstrom： 上肢：Ⅳ级 手：Ⅲ级 下肢：Ⅴ级 肌张力： 上肢：肱二头肌1级 下肢：股四头肌1+级 谢谢 偏瘫的评定 康复教研室 李荣 一、概述 1、脑卒中的定义： 脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。 2、分类 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 3、偏瘫的定义： 又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍。 4、病因 各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍 危险因素： 高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他：饮食不当，体力活动减少，体重超重等。 5、临床特征 运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能力下减退、动作不协调、平衡障碍 感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降 言语障碍：失语症、构音障碍 认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为 心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定 ADL障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学习、工作、交流 并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松 二、康复评定 1、病史采集 主诉：症状+持续时间 现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等 既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。 2、专科检查 肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协调等 3、辅助检查 头颅CT、颈部血管超声等 4、功能评定 运动功能的评定;Brunnstrom、Fugl-Meyer Brunnstrom评定法： Ⅰ级 弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（+） Ⅱ级 肌张力、联合反应出现：胸大肌症（+） Ⅲ