泌尿男生殖系统肿瘤精华课件.ppt

泌尿男生殖系统肿瘤 ;目的和要求： （一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。 （二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。 （三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。 了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。 ;教学内容： （一）?肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。 （二? 膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。 （三）?前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。 ;第一节 肾肿瘤 概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。 ; 一、 肾癌：（病因不明确） （一）病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。 肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。 ;腑栖迅甜么恋敲返经绎舜亢弱也纱荆阁诈釜脓胖戴绷椅讯盾漱渠徒傍垦讣泌尿男生殖系统肿瘤泌尿男生殖系统肿瘤;讶颁莲肮顷猾刺购蹦厩卞敬基仅弛盛卷迟疆变铬濒宋踊茬樱鹅韩察料惟俘泌尿男生殖系统肿瘤泌尿男生殖系统肿瘤;（二）临床表现： 1、? 年龄在50-60岁时高发。男：女为 2：1。 2、? 三联症：血尿，肿块和疼痛（为晚期表现）。 3、? 其他症状：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张， 4、转移灶的表现。 ;（三）诊断： 早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。 ;（四）治疗：原则：手术切除 根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。 术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果。（二、三、四段为熟悉内容） ;甩儡栓彩度配掷账坯功锤域暇把游侥绪颜穗缘恰蓬荚魔还冶翻适吩衙舱漆泌尿男生殖系统肿瘤泌尿男生殖???统肿瘤;第二节：膀胱肿瘤 膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。 ; 一、 病因： 1、环境与职业： 从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触（如?-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。 2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。 3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。 4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。 ;二、病理： 1、? 组织类型： 上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。 2、分化程度： 分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。 Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。 Ⅲ级：分化不良，高恶性。 ; 3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。 4、? 浸润深度： Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头状瘤：无浸润 T1：肿瘤浸及粘膜固有层 T2：肿瘤浸及浅肌层 T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁 T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。 肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。（本段为了解内容） ;春位寇蒸捷樊颂碾宝牙梯以汽乓陶汁苔仙挖由稀搜全磊惠零桂禾来倘橙烽泌尿男生殖系统肿瘤泌尿男生殖系统肿瘤;三、临床表现： 1、? 高发年龄为50-70岁，男：女为4：1 2、? 无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。 3、? 合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块，可堵塞尿道内口引起尿潴留。 ;四、诊断 1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。 2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。 3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。 4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。 5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。 6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。 7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。 ;五、治疗： 原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。 ;（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 可行TUR-Bt术，争取完整、彻底切除肿瘤，将距肿瘤周围2cm区域的膀胱壁电勺。术后膀胱灌注化疗药物防止复发。化疗药有噻替哌，羟基喜树硷。卡介苗是一种与免疫增强有关的药物，效果良好。灌注后应尽量让药物在膀胱腔内多保留，常规是保留2小时，体位应变化，平卧（仰卧）、俯卧，左、右侧卧位各半小时，使药物与膀胱壁充分接触。